69.什么是妊娠期高血壓

婦女在妊娠期間所發(fā)生的高血壓病，統(tǒng)稱(chēng)為妊娠期高血壓。它是導(dǎo)致孕婦、產(chǎn)婦和嬰兒死亡率上升的主要病因。正常妊娠，一般不會(huì)引起血壓升高，但是臨床上妊娠期間出現(xiàn)高血壓的病例卻不少見(jiàn)。妊娠期高血壓是指在妊娠20周以后發(fā)生的血壓≥130mmHg/90mmHg，或較妊娠前基礎(chǔ)血壓上升≥30/15mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上者。妊娠期高血壓包括兩種類(lèi)型。

（1）妊娠合并高血壓：指妊娠前已患有原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓。

（2）妊娠期高血壓綜合征：是妊娠期婦女最常見(jiàn)的高血壓類(lèi)型，指妊娠前血壓正常，孕20周后至產(chǎn)后2周發(fā)生高血壓，并于分娩后3個(gè)月內(nèi)血壓恢復(fù)到妊娠前正常狀態(tài)的情形。

70.什么是妊娠高血壓綜合征

孕婦在妊娠20周后，發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫的情況，稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率在10%左右，以初產(chǎn)婦為多。好發(fā)因素有：患者精神過(guò)度緊張，低齡初孕婦，高齡初孕婦，羊水過(guò)多等，既往有慢性高血壓、吸煙、高脂血癥、慢性腎炎、糖尿病或多胎妊娠等病史的孕婦，也易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。

71.妊娠高血壓綜合征的病理變化及臨床表現(xiàn)

妊娠高血壓綜合征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，造成血管管腔狹窄，外周阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，從而造成體液和蛋白質(zhì)滲漏。臨床表現(xiàn)為：血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等癥狀。全身各臟器和組織因缺血、缺氧而受到損害。

72.妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，大多數(shù)于孕20周后開(kāi)始發(fā)病，只有少數(shù)患者可發(fā)生于孕20周前。目前病因尚未完全明了，但其發(fā)病可能與以下幾方面原因有關(guān)：

（1）局部血管收縮：妊娠高血壓綜合征患者的子宮、胎盤(pán)由于缺血，造成局部血管收縮。

（2）遺傳因素：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征患者之女，患妊娠高血壓綜合征的概率較高。這可能與胎盤(pán)或血液循環(huán)中，存在免疫復(fù)合物有關(guān)。

（3）體內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)不足：患者由于體內(nèi)缺乏前列腺素類(lèi)擴(kuò)血管物質(zhì)，血液中腎素水平升高，從而導(dǎo)致血管壁對(duì)加壓物質(zhì)反應(yīng)性增高。

（4）其他：另外還有彌散性血管內(nèi)凝血等各種學(xué)說(shuō)。

雖然以上原因均不能對(duì)該病做出全面解釋?zhuān)壳捌毡檎J(rèn)為，妊娠高血壓綜合征是由多種因素綜合作用所致的結(jié)果。

73.妊娠高血壓綜合征可分為哪幾種

妊娠高血壓綜合征可分為以下三種：

（1）輕度妊娠高血壓綜合征：患者血壓≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿，尿蛋白＜0.5g/24h，踝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)水腫。

（2）中度妊娠高血壓綜合征：血壓＜160/110mmHg，尿蛋白+，可伴有水腫或輕度自覺(jué)癥狀，如頭暈。

（3）重度妊娠高血壓綜合征：血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白++～++++，尿蛋白定量≥5g／24h，三項(xiàng)中有一項(xiàng)者。重度妊娠高血壓綜合征包括先兆子癇和子癇。先兆子癇指在妊娠高血壓綜合征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、視物不清、胃不適等自覺(jué)癥狀；子癇指妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)抽搐和昏迷。

74.妊娠高血壓期間如何選用降壓藥

當(dāng)孕婦血壓較高時(shí)，應(yīng)于妊娠期使用降壓藥物，控制血壓，尤其妊娠32周前為關(guān)鍵階段。一般認(rèn)為，當(dāng)孕婦血壓≥160/100mmHg時(shí)，應(yīng)使用降壓藥物。選用藥物以不影響心排血量、腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量，對(duì)胎兒無(wú)害為宜。一般首選甲基多巴和肼屈嗪，優(yōu)點(diǎn)是在妊娠全程都能使用。用于緊急降壓，可選用硝苯地平、拉貝洛爾和肼屈嗪。用法和用量應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

75.妊娠期降壓藥對(duì)胎兒有無(wú)危害

妊娠期高血壓患者，服用相關(guān)降壓藥，對(duì)胎兒可能的危害主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）β受體阻滯藥：此類(lèi)藥物，妊娠后期服用更為安全有效。如果妊娠前期服用，會(huì)引起胎兒發(fā)育遲緩。

（2）鈣拮抗藥：硝苯地平、尼群地平等藥，有潛在的鎂鹽協(xié)同作用，可引起低血壓，從而影響胎盤(pán)血液循環(huán)，此類(lèi)藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

（3）利尿藥：原則上妊娠后不宜再使用。因?yàn)樗墒褂行а萘繙p少，影響胎盤(pán)灌注，造成孕婦血尿酸增加等。如果確實(shí)需要，最好經(jīng)婦產(chǎn)科、內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后，再?zèng)Q定能否使用。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：此類(lèi)藥降壓效果好，不影響腎血流量。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其有增加動(dòng)物胎兒死亡和致畸危險(xiǎn)，對(duì)人體胎兒是否有影響尚不明確，為慎重起見(jiàn)，最好勿用。

（5）含利舍平的復(fù)方降壓片和降壓0號(hào)，此類(lèi)藥物對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響，應(yīng)忌用。

76.孕婦血壓降到何種水平合適

關(guān)于孕婦血壓降到何種水平合適，一般認(rèn)為，通常只要將舒張壓降至90～100mmHg即可，過(guò)低則會(huì)影響胎盤(pán)灌注。同時(shí)要保證孕婦有充足的睡眠和休息，飲食搭配科學(xué)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥。若血壓一直持續(xù)較高或降壓效果不理想，則需住院治療，采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜和合理擴(kuò)容等治療措施，必要時(shí)利尿，及時(shí)進(jìn)行處理，以防止子癇和心、腦、肺等并發(fā)癥的發(fā)生。

77.高血壓病患者妊娠期間應(yīng)做哪些相關(guān)檢查

高血壓病患者在妊娠期間，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，內(nèi)容包括：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，正確測(cè)量血壓，了解基礎(chǔ)血壓，做好記錄和隨診，合理選用降壓藥物，正確控制血壓等。于孕34周起，應(yīng)做胎兒監(jiān)護(hù)，如果胎兒出現(xiàn)異常，或者孕婦在使用降壓藥物治療后，血壓仍高于150/110mmHg時(shí)，及時(shí)終止妊娠，可使胎兒圍生期的死亡率明顯下降。在孕前或孕期使用降壓藥物者，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，并加強(qiáng)產(chǎn)后檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，隨時(shí)調(diào)整服藥劑量。

78.高血壓病患者妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)

高血壓婦女妊娠時(shí)，容易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。因?yàn)楦哐獕翰∈侨焉锔哐獕壕C合征的好發(fā)因素之一，所以高血壓患者妊娠時(shí)并發(fā)妊娠高血壓綜合征者明顯高于正常孕婦。妊娠者發(fā)生妊娠高血壓綜合征分為以下兩種情況：

（1）孕前已知有高血壓病者，合并妊娠。

（2）孕前血壓情況不詳，孕20周內(nèi)發(fā)現(xiàn)有高血壓者。

理論上講，高血壓婦女妊娠屬于高危妊娠范疇，若不及時(shí)防范處置，新生兒死亡率較高。因此，對(duì)于患高血壓的育齡婦女，最好控制好血壓，調(diào)整好降壓藥物后再懷孕。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。另外，高血壓婦女在懷孕前，最好先咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)師后再?zèng)Q定是否適合懷孕。如果已經(jīng)懷孕，應(yīng)及時(shí)就診，堅(jiān)持孕期檢查，每天測(cè)量血壓、體重，定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，以了解掌握妊娠期情況。

79.無(wú)高血壓婦女如何預(yù)防妊娠高血壓綜合征

防治妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵在于做好孕期保健。除了婦幼保健組織推進(jìn)孕期健康教育，了解孕婦基礎(chǔ)血壓，開(kāi)展產(chǎn)前檢查外，孕婦本人要主動(dòng)配合，及時(shí)進(jìn)行早孕檢查，加強(qiáng)孕期體檢。對(duì)妊娠高血壓綜合征進(jìn)行預(yù)警和監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)接受治療，就可以減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，并阻止其發(fā)展。

此外，懷孕婦女要充分認(rèn)識(shí)妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰所帶來(lái)的不良影響。建立孕期個(gè)人健康檔案，孕前應(yīng)該知道自己的血壓水平，孕后要保存好妊娠登記復(fù)查手冊(cè)，定期測(cè)量血壓、體重，檢查尿常規(guī)。對(duì)有高血壓家族史、糖尿病、腎臟病及本人孕前就有高血壓病史的孕婦，更應(yīng)重視血壓的監(jiān)測(cè)，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

孕婦要主動(dòng)向醫(yī)師敘述自己的自覺(jué)癥狀。一旦確診為妊娠高血壓綜合征，要適當(dāng)臥床休息，保持心情舒暢，避免緊張、焦慮，必要時(shí)可服少量鎮(zhèn)靜藥。飲食清淡，低鹽。輕度的妊娠高血壓綜合征可在門(mén)診接受治療，定期隨訪觀察，常規(guī)測(cè)量血壓，并做尿常規(guī)檢查，了解有無(wú)尿蛋白。盡量把血壓維持在135/85mmHg以下。增加產(chǎn)前檢查頻率，應(yīng)在孕24周后，每2周1次，30周后每周1次，從34周起，應(yīng)做胎兒監(jiān)護(hù)。孕婦休息體位，盡可能采取側(cè)臥位，避免仰臥位，防止巨大的子宮壓迫下腔靜脈造成局部血流減少，影響子宮胎盤(pán)灌注。必要時(shí)，可門(mén)診使用降壓藥物，所選藥物除降低血壓外，不良反應(yīng)要小，即不會(huì)對(duì)胎兒有不利影響。對(duì)中、重度妊娠期高血壓孕婦來(lái)說(shuō)，別無(wú)選擇，應(yīng)及時(shí)住院觀察治療，以保母嬰平安。

80.口服避孕藥可引發(fā)高血壓?jiǎn)?/p>

目前，雖然避孕方法有很多種，包括口服避孕藥、節(jié)育手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、安全期避孕法等，但現(xiàn)在口服避孕藥仍是育齡婦女最常用的避孕方法。其可靠性較避孕套高10～15倍，較宮內(nèi)節(jié)育器高1.5～4倍。然而口服避孕藥也可能出現(xiàn)升高血壓的不良反應(yīng)，而且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，高血壓的危險(xiǎn)度也相應(yīng)增加。一些研究表明，育齡婦女服用復(fù)方雌、孕激素類(lèi)避孕藥，1～2年后血壓升高者比不服藥者多2～5倍，平均發(fā)生率在5%～20%?？诜茉兴幇l(fā)生高血壓的機(jī)制，多數(shù)認(rèn)為與避孕藥中高雌激素含量有關(guān)。雌激素可明顯使水、鈉潴留，還具有一些類(lèi)鹽皮質(zhì)激素的活性，可直接作用于腎小管，引起水、鈉重吸收增加，還可促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)。這些均可造成血容量和心排血量增多，血壓升高。

口服避孕藥雖有升高血壓的潛在危險(xiǎn)，但避孕藥引起血壓升高的程度，各家報(bào)道不一。一般的結(jié)論是，避孕藥引起的高血壓程度均不嚴(yán)重，僅少數(shù)有進(jìn)行性高血壓，罕有惡性高血壓。停用避孕藥后血壓多可自行恢復(fù)正常，但有時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間。停藥后恢復(fù)正常血壓所需的時(shí)間存在個(gè)體差異，與血壓的高度以及服藥時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。如果停藥后血壓較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍不恢復(fù)，則可給予常規(guī)降壓藥物治療。避孕藥隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，血壓有逐步增高的趨勢(shì)，而且其升高的血壓與腦卒中或冠心病的發(fā)作呈正相關(guān)。因此，有專(zhuān)家認(rèn)為，長(zhǎng)期服用避孕藥對(duì)易感的高危健康婦女可能仍然有害。

口服避孕藥后易出現(xiàn)高血壓的高危人群包括：身體超重、年齡偏大、有吸煙史的婦女；有糖尿病、高脂血癥、高血壓及心臟病家族史的婦女；有妊娠高血壓史、腎病史、靜脈血栓病史的婦女以及本身有心腦血管病史者。這些婦女服避孕藥后，很容易出現(xiàn)高血壓并發(fā)生各種心血管疾病。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對(duì)選擇口服避孕藥方式的婦女進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，并定期隨訪，對(duì)有高危險(xiǎn)因素的婦女盡可能勸其改用其他避孕措施。

隨著多年來(lái)口服避孕藥的成分和劑量不斷改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)降低了雌激素的含量，并配伍有高效的孕激素，藥劑配方已進(jìn)入第三代，生產(chǎn)出雌激素劑量在20～35μg（微克）的低劑量避孕藥。據(jù)調(diào)查，在健康人群中，這種低劑量避孕藥對(duì)血壓幾乎沒(méi)有影響，也不增加體重。相反，它還能夠有效調(diào)整月經(jīng)周期，減少缺鐵性貧血的發(fā)生，減少婦科腫瘤，如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率，還有改善痤瘡和預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的功效。因此，現(xiàn)在因口服避孕藥引發(fā)高血壓的病例已經(jīng)越來(lái)越少。