高脂血癥的防治

血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。高脂血癥是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，也是備受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，比較罕見(jiàn)。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、甲狀腺功能減退癥、肥胖、腎病綜合征等），或與環(huán)境因素（如飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)等）有關(guān)。

對(duì)人體來(lái)說(shuō)，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實(shí)，血脂過(guò)高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化可引起心、腦血管疾病，如腦卒中、冠心病等。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎。此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、高尿酸血癥等。

高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：①脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。②脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周?chē)懿〉?。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無(wú)任何癥狀和異常體征。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測(cè)定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》，中國(guó)人空腹血清中總膽固醇超過(guò)6.22毫摩爾/升為升高，在5.18～6.19毫摩爾/升者稱為邊緣性升高，甘油三酯超過(guò)2.26毫摩爾/升為升高，1.70～2.25毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。

對(duì)高脂血癥的治療首先強(qiáng)調(diào)生活方式的改變。如：①低脂低糖食物為主。嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸的飲食是合理的。如花生油、豆油、菜籽油等。而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來(lái)自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。②改變做菜方式，盡量以蒸、煮、涼拌為主。少吃煎炸食品。③戒煙，適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比。④其他：增加有規(guī)律的體力活動(dòng)和體育鍛煉，避免過(guò)度緊張等。

通過(guò)上述方法仍不能控制的高脂血癥患者，可考慮使用血脂調(diào)節(jié)藥物。目前常用的調(diào)脂藥有他汀類藥物、貝特類藥物、膽酸螯合劑、煙酸和其他降脂藥物。藥物的選擇請(qǐng)?jiān)谧稍儗I(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體情況做出選擇。

繼發(fā)性血脂增高者（如糖尿病、甲減），應(yīng)積極治療原發(fā)病。

總之，此癥應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療，強(qiáng)調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主，輔以藥物。單靠藥物治療使血脂恢復(fù)正常后，停藥即反跳。因此，須長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，方能達(dá)到目的。經(jīng)積極的綜合治療，本病預(yù)后良好。

（李雪峰）