什么是高脂血癥

高脂血癥是指各種原因?qū)е碌难逯?a href="http://123shoppingwar.com/baike/160816.html" target="_blank" class="keywordlink">膽固醇和（或）三酰甘油水平升高的一類疾病。所有脂蛋白都含有脂質(zhì)，因此只要脂蛋白過(guò)量（高脂蛋白血癥），就會(huì)引起血脂水平升高（高脂血癥）。血脂蛋白異常與高脂血癥看上去是兩個(gè)不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的，因此高脂蛋白血癥實(shí)際上也可認(rèn)為是高脂血癥，只是兩種不同的提法而已。

血脂和脂蛋白水平在人群中的正常和異常之間缺乏清楚的界限，因而確定血脂和脂蛋白過(guò)高的界限是人為的。按傳統(tǒng)的看法，一般以同性別、同年齡組健康人群95%范圍的數(shù)值定位該測(cè)定參數(shù)的正常值。

1．以總膽固醇水平衡量　血清總膽固醇水平的理想值小于5.20毫摩爾/升；邊緣升高值為5.23～5.69毫摩爾/升；升高值大于5.72毫摩爾/升。流行病學(xué)調(diào)查表明，總膽固醇高于6.2毫摩爾/升的人群組（或低密度脂蛋白大于4.1毫摩爾/升的人群組）患冠心病危險(xiǎn)性約為總膽固醇小于5.20毫摩爾/升（或低密度脂蛋白小于3.4毫摩爾/升）的人群組的2倍。

2．以血清中低密度脂蛋白（而非總膽固醇含量）水平衡量　理想值小于3.12毫摩/升；邊緣升高值3.15～3.61毫摩爾/升；升高值大于3.64毫摩爾/升。

3．以血清三酰甘油水平衡量：其理想值低于1.70毫摩爾/升；升高值大于1.70毫摩/升。載脂蛋白A與B的比值正常，應(yīng)高于1.3，高脂血癥時(shí)，載脂蛋白A與B的比值往往降至1.0以下。

臨床實(shí)踐中，傾向于把高脂血癥分成4類：①高膽固醇血癥。占高脂血癥患者的40%，其血清總膽固醇含量增高，而三酰甘油含量正常。②高三酰甘油血癥。占高脂血癥患者的20%，其血清三酰甘油含量增高，而總膽固醇含量正常。③混合型高脂血癥。占高脂血癥患者的40%，同時(shí)有血清總膽固醇和三酰甘油含量增高的現(xiàn)象。④低高密度脂蛋白血癥。血清高密度脂蛋白水平降低，此類高脂血癥可單獨(dú)存在，也可伴高膽固醇血癥，或伴高三酰甘油血癥而存在。

高脂血癥本身沒(méi)有癥狀，但是中老年人、絕經(jīng)后婦女、長(zhǎng)期吸煙與酗酒者，以及患有高血壓、肥胖癥、皮膚黃素瘤、冠心病、腦卒中、糖尿病、腎病和長(zhǎng)期高糖飲食者和有高脂血癥家族史者，應(yīng)盡早檢查血脂，全面評(píng)價(jià)后再?zèng)Q定治療措施（飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)，調(diào)脂藥物的選擇及使用），以達(dá)到血脂治療的目標(biāo)水平。

長(zhǎng)期調(diào)脂治療可減少冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中的患病率和病死率，以及減少糖尿病患者的致殘率。由于血脂增高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，而血脂的調(diào)整及降低，消除血脂升高帶來(lái)的不良影響也需要一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，因此，高脂血癥患者應(yīng)根據(jù)自身的情況，選擇適合自身的調(diào)脂療法。

高脂血癥患者知多少

高脂血癥是指血清中膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和（或）低密度脂蛋白（LDL）過(guò)高和（或）高密度脂蛋白（HDL）過(guò)低的一種全身脂質(zhì)代謝異常。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)的“高脂血癥防治建議”，凡是總膽固醇大于5.72毫摩爾/升和（或）三酰甘油大于1.70毫摩爾/升和（或）高密度脂蛋白小于0.9毫摩爾/升和（或）低密度脂蛋白大于6.4毫摩爾/升者，可診斷為高脂血癥。血脂（膽固醇/三酰甘油、磷脂、非脂化脂肪酸）在血液中都是以蛋白結(jié)合的形式存在，所以又有人將高血脂稱為高脂血癥。

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。人們?cè)谌粘Ｉ钪写罅渴秤煤懈咧鞍?、高糖和高鹽的食品，加上體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致高脂血癥的患病率逐年升高。近代臨床已普遍將高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、脂肪肝、肥胖癥等統(tǒng)稱為“富貴病”。高脂血癥是促成動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素，與冠心病、高血壓、腦血管病、心肌梗死、脂肪肝、膽石癥、糖尿病、腎病、甲狀腺功能降低等疾病有關(guān)。作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高脂血癥導(dǎo)致心肌梗死的患病率升高9%。冠心病和腦卒中的共同病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化，而其中最重要的危險(xiǎn)因素是高脂血癥，這些心腦血管疾病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中的第一位死亡原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年大約有1 500萬(wàn)人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病病死率已占各種疾病病死率的50%。高脂血癥導(dǎo)致的心腦血管疾病是人類高患病率、高致殘率、高病死率的“隱形殺手”。為此，美國(guó)衛(wèi)生部門發(fā)起制訂了全國(guó)膽固醇教育計(jì)劃，專家們對(duì)全美12個(gè)醫(yī)療中心進(jìn)行了為期10年的研究后指出，人類如減少膽固醇攝入量，心臟病猝死的發(fā)生率會(huì)大大降低。如果進(jìn)行早期的診斷、治療，每年至少可減少600萬(wàn)人的死亡。本病在我國(guó)每年約死亡260萬(wàn)人，平均每小時(shí)死亡300人，每年經(jīng)濟(jì)損失大約2 000億元。我國(guó)現(xiàn)有1億多的高脂血癥患者中，75%的患者無(wú)明顯臨床癥狀，具有一定的隱蔽性，但隨時(shí)都有發(fā)病的可能。現(xiàn)代研究表明，血清膽固醇降低1%，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性可降低2%。由此可見(jiàn)，防治高脂血癥的意義何等重大。

高脂血癥的危害

高脂血癥初期多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，這也是很多人不重視早期診斷和早期治療的重要原因。該病對(duì)身體的損害是隱匿性、逐漸性、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而對(duì)人體產(chǎn)生多種嚴(yán)重危害。高脂血癥可并發(fā)動(dòng)脈硬化，損害心腦血管，導(dǎo)致冠心病、高血壓、心肌梗死等嚴(yán)重病癥。

1．高脂血癥促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化　高脂血癥可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和柱狀脫落，導(dǎo)致血管壁通透性升高，使血漿脂蛋白得以進(jìn)入并沉積于血管壁內(nèi)膜，其后引起巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng)和血管平滑肌細(xì)胞增生并形成斑塊，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，高脂肪、高膽固醇食物喂養(yǎng)的動(dòng)物會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁、冠狀動(dòng)脈壁出現(xiàn)嚴(yán)重的粥樣硬化病變。正常血管壁的內(nèi)層有一層比較光滑的內(nèi)皮細(xì)胞，當(dāng)血脂增高或其他因素?fù)p害內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)，低密度脂蛋白往往乘虛進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞，天然的低密度脂蛋白經(jīng)過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞氧化作用以后，很容易被巨噬細(xì)胞所吞噬，而氧化的低密度脂蛋白可對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生損害，使吞噬了脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞發(fā)生焦聚、變性等變化，形成動(dòng)脈粥樣斑塊中特有的泡沫細(xì)胞。血清中低密度脂蛋白的濃度受肝的調(diào)節(jié)，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇增多時(shí)，會(huì)引起其調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致血中低密度脂蛋白濃度升高而容易被氧化，從而進(jìn)一步損害血管壁。

2．高血壓與高脂癥是難兄難弟　臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者常常并發(fā)高脂血癥，表現(xiàn)為膽固醇和三酰甘油含量較正常人的明顯增高，而高密度脂蛋白明顯降低。兩者誰(shuí)為因果，當(dāng)前學(xué)術(shù)界尚未完全清楚。但已證實(shí)，高血壓患者的血清脂質(zhì)與脂蛋白代謝紊亂及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系。高血壓和高脂血癥兩者同時(shí)并存時(shí)，冠心病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比僅存一項(xiàng)者為高，提示兩者有協(xié)同作用。

3．冠心病的危險(xiǎn)因素是高脂血癥　冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的總稱，為我國(guó)城市居民致死的主要原因。雖然冠心病的致病因素眾多，但高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的重要原因。經(jīng)專家研究，尤其是血漿膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，最容易引起冠心病。所以，有人把高脂血癥稱為導(dǎo)致冠心病的“兇手”。

4．腦卒中與高脂血癥密切相關(guān)　腦卒中俗稱中風(fēng)，又稱腦血管病。其發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，為老年人致死的常見(jiàn)疾病。實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察均已證實(shí)，腦卒中的發(fā)生與高脂血癥的關(guān)系十分密切。近代研究已證實(shí)，腦血栓患者血漿高密度脂蛋白水平下降是腦血栓形成的重要因素之一。國(guó)內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，由于脂蛋白凝血系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積或血栓附著；脂蛋白可促進(jìn)動(dòng)脈壁膽固醇的沉積，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展有促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，脂蛋白比低密度脂蛋白更具有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，更容易引起腦血管病。

5．脂肪肝常與高脂血癥并存　正常肝的脂肪含量約占肝濕重的5%，其中一半為中性脂肪（三酰甘油），其余為磷脂和少量的膽固醇。在某脂肪含量超過(guò)肝重量（濕重）的7%，或在組織學(xué)上超過(guò)50%的肝實(shí)質(zhì)脂肪化時(shí)，即稱之為脂肪肝。嚴(yán)重者肝內(nèi)脂肪含量可高達(dá)40%～50%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥與脂肪肝常常并存，脂肪肝尤其多見(jiàn)于高脂肪、高糖飲食的高脂血癥患者。這是因?yàn)榻?jīng)常食用高脂肪食物可以使進(jìn)入肝的脂肪和脂肪酸過(guò)多，如果超過(guò)肝的輸出，脂肪即可沉積于肝細(xì)胞內(nèi)；高糖飲食的人，從腸道吸收到體內(nèi)的糖內(nèi)增多，過(guò)多的糖可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。如果一個(gè)人經(jīng)常吃高脂肪飲食又常吃糖飲食，那么更容易患脂肪肝。

6．高脂血癥通常并發(fā)糖尿病　2型糖尿病患者由于周圍組織胰島素受體的敏感性降低和數(shù)量減少，發(fā)生胰島素抵抗，血清胰島素水平增高，但由于脂肪細(xì)胞膜上受體不敏感，對(duì)脂肪分解作用的抑制減弱，游離脂肪酸生成增多，進(jìn)入肝轉(zhuǎn)化為三酰甘油增多。而胰島素促進(jìn)脂肪合成，導(dǎo)致血中三酰甘油增多。1型糖尿病患者胰島素絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致脂肪分解加速，游離脂肪酸進(jìn)入肝生成三酰甘油和酮體，毛細(xì)血管壁脂蛋白酯酶活性降低，于是乳糜微粒及極低密度脂蛋白分解減弱而在血中濃度增高。糖尿病性脂代謝紊亂，以血清三酰甘油增高最明顯，膽固醇輕度增高。研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者的血漿高密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白顆粒從周圍組織攝取膽固醇的能力降低，導(dǎo)致膽固醇在這些部位的大量積聚，這可能是2型糖尿患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要因素。

7．高脂血癥常與高黏滯血癥不期而遇　人們經(jīng)常將高黏滯血癥和高脂血癥混同，認(rèn)為是一種病。它們確實(shí)都是心腦血管疾病發(fā)病的重要原因，也經(jīng)常同時(shí)發(fā)病，但卻是兩個(gè)完全不同的病癥。高黏滯血癥是以血液黏度增高為主要表現(xiàn)的病理綜合征。其血流阻力加大，流動(dòng)減慢，尤其對(duì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管及微循環(huán)影響明顯，致使組織血液灌注量減少，產(chǎn)生缺血和缺氧的癥狀，如頭痛、眩暈、頸強(qiáng)、耳鳴、視覺(jué)紊亂、四肢麻木和腫脹等，繼而可能產(chǎn)生心、腦、腎等器官的功能障礙。高黏滯血癥病程長(zhǎng)，較難根治。對(duì)于高黏滯血癥患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取綜合防治措施，建立健康生活方式，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)和膳食習(xí)慣，增加飲水量，保持良好情緒，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，配合服用藥物等，才會(huì)鞏固療效。高黏滯血癥和高脂血癥常同時(shí)發(fā)病，但應(yīng)分別予以治療。

8．高脂血癥與肥胖癥是孿生兄弟　肥胖癥患者的機(jī)體組織對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，血脂容量增高。肥胖癥患者空腹及餐后血漿胰島素濃度常增高，約比正常人高1倍，而胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出現(xiàn)高脂血癥，血中三酰甘油水平升高。若肥胖癥進(jìn)食過(guò)多的糖類，則血漿三酰甘油水平增高更為明顯。此外，肥胖者餐后血漿乳糜微粒澄清時(shí)間延長(zhǎng)，血中膽固醇也可升高。三酰甘油和膽固醇升高與肥胖程度成正比，形成的高脂血癥易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥和痛風(fēng)等疾病。

9．高脂血癥與腎病綜合征關(guān)系密切　腎病綜合征患者發(fā)生高脂血癥的作用機(jī)制尚不清楚，但腎病綜合征患者往往排出大量尿蛋白以至于血漿蛋白降低，低蛋白血癥可代償性地使蛋白質(zhì)特別是脂蛋白（如極低密度脂蛋白）的合成加速，后者又可轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白，因而低密度脂蛋白增多，這可能是形成高脂血癥的原因。大多數(shù)腎病綜合征患者血漿脂類增加，甚至空腹時(shí)血漿可呈膽固醇和三酰甘油均增多，其程度與血清蛋白下降呈負(fù)相關(guān)。腎病綜合征的高脂血癥持續(xù)過(guò)久可出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和栓塞。研究者觀察到慢性腎功能不全患者三酰甘油合成正常，脂蛋白酯酶活性下降，三酰甘油分解障礙；同時(shí)，由于慢性腎功能不全患者的血清三酰甘油水平增高，血管病變的發(fā)生率增高，所以必須合理調(diào)整高脂血癥。

10．高脂血癥易誘發(fā)膽石癥　臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽石癥的發(fā)生率隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變而逐漸上升。尤其是年齡較大的人，膽囊收縮功能減退，膽汁排泄遲緩，易發(fā)生膽汁濃縮，膽汁黏稠度增加，加之老年人膽固醇大多偏高，從而改變了膽固醇、膽紅素、膽汁酸的比例，易致膽結(jié)石的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外資料提示，高血脂者和肥胖者的膽結(jié)石檢出率明顯高于血脂正常者和體瘦者。經(jīng)常進(jìn)食高膽固醇和高脂肪的飲食，使膽汁中膽固醇濃度增加，處于過(guò)飽和狀態(tài)，這可能是膽結(jié)石形成的前提。

11．高脂血癥通常會(huì)并發(fā)胰腺炎　血清三酰甘油水平很高時(shí)，可以并發(fā)急性胰腺炎。其發(fā)生原因可能是由于脂蛋白底物釋放的脂肪酸及在胰腺毛細(xì)血管床釋放的溶血卵磷脂超過(guò)了血清蛋白所能結(jié)合的數(shù)量，使胰腺細(xì)胞膜溶化，產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。有胰腺炎病史者更容易發(fā)生高脂血癥并發(fā)癥。許多高脂血癥患者有間歇性上腹痛，而血清淀粉酶未達(dá)到診斷胰腺炎的水平的早期表現(xiàn)。在某些急、慢性胰腺炎，由于大網(wǎng)膜和腹膜的脂肪組織壞死后脂質(zhì)被吸收入血流，肝釋放出更多的三酰甘油，主要來(lái)自胰腺的脂蛋白酯酶的活性降低使脂肪分解發(fā)生障礙，而出現(xiàn)高脂血癥。

此外，高脂血癥還可導(dǎo)致眼底出血、失眠、周圍血管病、跛行、高尿酸血癥、皮膚黃素瘤等多種疾病。

高脂血癥的病因

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膏脂雖為人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但過(guò)多則形成高脂血癥。凡導(dǎo)致人體攝入膏脂過(guò)多，以及膏脂轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常的因素均可致高脂血癥。其病因有如下幾點(diǎn)。

1．飲食失當(dāng)　飲食不節(jié)，攝食過(guò)度，或恣食肥膩甘甜厚味，過(guò)多膏脂隨飲食進(jìn)入人體，輸布、轉(zhuǎn)化不及，滯留脾胃，健運(yùn)失司，致使飲食不歸正化，不能化精微以營(yíng)養(yǎng)全身，反而變生脂濁，混入血中，引起血脂升高。前者為實(shí)證，后者為虛中夾實(shí)證，這是兩者不同之處。

2．喜靜少動(dòng)　或生性喜靜，貪睡少動(dòng)；或因職業(yè)工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機(jī)失于疏暢，氣郁則津液輸布不利，膏脂轉(zhuǎn)化利用不及，以至于生多用少，沉積體內(nèi)，浸淫血中，所以血脂升高。

3．情志刺激　思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣功不暢，膏脂運(yùn)化、輸布失常，導(dǎo)致血脂升高。

4．年老體衰　人老則五臟六腑皆衰，以腎衰為主。腎主五液，腎虛則津液失其主宰；脾主運(yùn)化，脾虛則飲食不歸正化；肝主疏泄，肝弱則津液輸布不利。三者皆使膏脂代謝失常，引起血脂升高。若房勞過(guò)度，辛勞憂愁，也可使人未老而先衰。

5．體質(zhì)稟賦

6．消渴、水腫、脅痛、黃疸、癥積等證不愈　消渴（糖尿?。┗静C(jī)屬陰虛燥熱，由于虛火內(nèi)擾，胃熱殺谷，患者常多飲多食，但飲食精微不能變脂而儲(chǔ)藏，人體之脂反盡溶為膏，混入血中，導(dǎo)致血脂升高。水中日久，損及脾腎，腎虛不能主液，脾虛失于健運(yùn)，導(dǎo)致膏脂代謝失常。脅痛、黃疸、癥積三者皆屬肝、膽之病，肝病氣機(jī)失于疏泄，影響膏脂的輸布、轉(zhuǎn)化，膽病不能凈濁化脂，引起血脂升高。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥兩大類。原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）及某些環(huán)境因素，通過(guò)各種機(jī)制所引起的，這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等?，F(xiàn)概述如下。

1．遺傳因素　遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起高脂血癥。某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷（如脂蛋白酶的缺陷或缺乏）；也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。據(jù)報(bào)道，5種類型的高脂血癥都可以發(fā)生遺傳，但因內(nèi)臨床上最常遇到的Ⅱ型，即家族性高膽固醇血癥。

2．高膽固醇飲食　攝入膽固醇量多可升高血膽固醇。其機(jī)制與膽固醇含量增加和低密度脂蛋白受體合成減少有關(guān)。因此，中老年人要少吃含膽固醇量高的食物，如蛋黃、魚(yú)卵、動(dòng)物內(nèi)臟等，每日攝入膽固醇量控制在200～300毫克為宜。

3．?dāng)z入過(guò)多單糖　大量攝入單糖，可誘發(fā)血清三酰甘油水平升高。注意控制飲食總量，不宜吃得過(guò)飽，每餐達(dá)七八分飽即可，晚餐要節(jié)制。

4．飲酒　經(jīng)常性飲酒對(duì)血清三酰甘油水平有明顯影響。乙醇（酒精）可增加受體內(nèi)脂質(zhì)的合成，降低脂蛋白酯酶的活性，引起高三酰甘油血癥。

5．吸煙　吸煙可增加血清三酰甘油水平，要大力提倡戒煙。

6．久坐少動(dòng)　習(xí)慣于靜坐或從事辦公室工作的人群，其血清三酰甘油濃度比經(jīng)常參加體力勞動(dòng)及體育鍛煉的人群要高。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可使血清三酰甘油水平降低，還可以升高高密度脂蛋白水平，而高密度脂蛋白是心血管的重要保護(hù)因素之一。

高脂血癥的臨床表現(xiàn)

高脂血癥因其血中膽固醇、三酰甘油、β-脂蛋白等血脂肪成分含量高于正常，反映了機(jī)體內(nèi)一系列的病理改變，臨床上多表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、身疲乏力、失眠健忘、肢體麻木等，也有為數(shù)不少的患者自覺(jué)癥狀不明顯，僅在體檢做血脂分析時(shí)才發(fā)現(xiàn)此病。值得高度警惕的是，高脂血癥這類“富貴病”由于發(fā)病緩慢，且多在不知不覺(jué)中逐漸加重，除少數(shù)特殊的突發(fā)病例外，不少癥狀帶有隱匿性，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的甚至在出現(xiàn)糖尿病、冠心病、卒中、肥胖癥、脂肪肝等病癥時(shí)，做進(jìn)一步血脂檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，或確診為高脂血癥。

為了有目的、有效地防治高脂血癥，現(xiàn)將高脂血癥的臨床癥狀，按世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的高脂蛋白血癥的分型標(biāo)準(zhǔn)概要介紹如下。

1．Ⅰ型高脂蛋白血癥　也稱高乳糜微粒血癥，是一種極罕見(jiàn)的疾病，屬于遺傳性疾病。因其脂蛋白酯酶先天性缺陷，外源性三酰甘油不能被水解，造成大量乳糜微粒堆積于血液中。本病常在青少年時(shí)期，且多在10歲以內(nèi)即被發(fā)現(xiàn)，也有報(bào)道在出生1周后被發(fā)現(xiàn)。其主要臨床表現(xiàn)是：

（1）皮膚變化，可為最早出現(xiàn)的癥狀，在肘、背和臀部可見(jiàn)皮疹樣的黃素瘤，但未見(jiàn)眼瞼黃素瘤和肌腱黃素瘤。

（2）肝脾大，其大小程度隨血清三酰甘油含量高低而改變。

（3）反復(fù)腹痛，常伴急性胰腺炎發(fā)作。

（4）當(dāng)血清三酰甘油顯著升高時(shí)，眼底可出現(xiàn)脂血癥性視網(wǎng)膜病變。

2．Ⅱ型高脂蛋白血癥　又稱高β-脂白血癥或家族性高膽固醇血癥，是顯性遺傳性疾病。本型比較多見(jiàn)，可從父母遺傳得到，國(guó)外報(bào)道每150～200個(gè)存活的新生兒中即可發(fā)現(xiàn)1例Ⅱ型患者，我國(guó)也已發(fā)現(xiàn)了不少此類患者，其中部分屬近親結(jié)婚。其主要臨床表現(xiàn)是：

（1）黃素瘤?？砂l(fā)生于眼瞼部，表現(xiàn)為眼周圍的一種黃色斑，稱為眼瞼黃素瘤。也可以發(fā)生于肌腱，如在手肘、跟肌腱處呈丘狀隆起，稱為肌腱黃素瘤。此外，還可以皮下結(jié)節(jié)狀黃素瘤，好發(fā)于皮膚易受壓迫外，如膝、肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)和臀部，有時(shí)也見(jiàn)于手指和手掌的褶皺處。

（2）早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。約60%以上的病例中在40歲以前即有心絞痛等動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，甚至有報(bào)道在幼兒時(shí)期即已發(fā)生心肌梗死者。

（3）脂性角膜弓。常在40歲以前，眼角膜上即可發(fā)現(xiàn)典型的老年環(huán)，形如鴿子的眼睛。

本型在臨床上除家族性者外，更多的還是由于其他原因，包括飲食不當(dāng)所引起。因此，相當(dāng)多的患者臨床表現(xiàn)并不典型，對(duì)治療反應(yīng)也比較理想。

3．Ⅲ型高脂蛋白血癥　又稱“闊β”型高脂蛋白血癥，常為家族性，是隱性遺傳性疾病?；颊叱Ｔ?0～40歲時(shí)出現(xiàn)扁平黃素瘤（為橙黃色的脂質(zhì)沉著），常發(fā)生于手掌部的結(jié)節(jié)性疹狀黃素瘤和肌腱黃素瘤。早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和周圍血管病變，常伴肥胖和血尿酸增高，約40%患者可有異常的糖耐量變化。

4．Ⅳ高脂蛋白血癥　又稱高前β-脂蛋白血癥。在臨床上非常多見(jiàn)，常于20歲以后發(fā)病，可為家族性，呈顯性遺傳，但更多的還是屬于后天所引起的。本型的特點(diǎn)是內(nèi)源性三酰甘油含量增高，可能是由于肝合成增加，或者由于周圍組織清除減弱。典型的臨床表現(xiàn)為肌腱黃素瘤、皮下結(jié)節(jié)狀黃素瘤、皮疹樣黃素瘤及眼瞼黃素瘤、血尿酸增高，多數(shù)患者伴糖耐量異常。

5．Ⅴ型高脂蛋白血癥　系Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，即高乳糜微粒和高前β-脂蛋白血癥，可同時(shí)兼有兩型的特征。最常繼發(fā)于急性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、胰島炎和腎病綜合征等，但也可為遺傳性，患者常于20歲以后發(fā)病，以肝脾大、腹痛伴胰島炎發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)。患者對(duì)飲食和內(nèi)源性三酰甘油耐受不良，且常具有異常的糖耐量變化和高尿酸血癥。

高脂血癥的檢查與診斷

為了預(yù)防高脂血癥，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院實(shí)施了全美膽固醇教育計(jì)劃并取得了一定成果。美國(guó)醫(yī)學(xué)專家建議，20歲以上的成年人都必須接受1次血清膽固醇檢查，按檢查結(jié)果再采取相應(yīng)的措施。專家們制定的血清膽固醇診斷標(biāo)準(zhǔn)是小于5.17毫摩爾/升為正常水平，大于6.1毫摩爾/升為高脂血癥，介于兩者之間者為臨界高值。血清膽固醇小于5.17毫摩爾/升者每5年復(fù)查1次，凡血清膽固醇大于6.1毫摩爾/升者，無(wú)論有無(wú)心血管疾病的癥狀，均按高脂血癥處理。血清膽固醇達(dá)臨界高值且有明確冠心病或兩項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素者（如高血壓和糖尿病），也應(yīng)按高脂血癥處理；如無(wú)冠心病或危險(xiǎn)因素者應(yīng)每年復(fù)查1次血清膽固醇。

血脂水平受多種因素影響，準(zhǔn)確地檢查結(jié)果不僅要靠高水平的實(shí)驗(yàn)室條件，而且要求被檢查者的配合，否則檢查結(jié)果可能有較大的誤差。血脂檢查應(yīng)于空腹12小時(shí)后晨間靜脈采血，因?yàn)椴惋嫼罂墒寡绕涫侨８视秃吭诙虝r(shí)間內(nèi)明顯升高。另外，進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)保持原有的飲食習(xí)慣，如突然改變飲食結(jié)構(gòu)，檢查就不能真實(shí)反映受檢者的情況。

1．總膽固醇（TC）　正常值為2.9～6.1毫摩爾/升。膽固醇有維持細(xì)胞功能、參與激素合成等重要作用。但膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素。

2．三酰甘油（TG）　正常值為0.45～1.80（TC）毫摩爾/升。其主要功能是儲(chǔ)存、供給機(jī)體熱能維持正常體溫和生理代謝。三酰甘油過(guò)高可使血栓發(fā)生概率增加，與動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、脂肪肝的形成均有關(guān)系。

3．高密度脂蛋白（HDL）　正常值為0.78～2.08毫摩爾/升。高密度脂蛋白被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，是避免發(fā)生冠心病的保護(hù)因子。這是由于它能將周圍組織（包括動(dòng)脈壁）的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝進(jìn)行代謝。

4．低密度脂蛋白（LDL）　正常值小于3.62毫摩爾/升。其主要功能是從肝運(yùn)載膽固醇到全身組織。低密度脂蛋白過(guò)高是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

5．載脂蛋白A（ApoA）　包括載脂蛋白Al和載脂蛋白A1和載脂蛋白A2，正常值分別為1～1.5克/升和0.25～0.36克/升。載脂蛋白A是高密度脂蛋白的主要載脂蛋白，可以結(jié)合周圍組織的游離膽固醇，將其轉(zhuǎn)運(yùn)到肝進(jìn)行代謝，并可促進(jìn)動(dòng)脈壁中膽固醇的清除。載脂蛋白A缺乏可致嚴(yán)重低高密度蛋白血癥，容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。

6．載脂蛋白B（ApoB）　正常值為0.8～1.0克/升。載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要載脂蛋白，即使膽固醇處于正常水平，載脂蛋白B的增高也是冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。

各家醫(yī)院因使用的測(cè)試方法、實(shí)驗(yàn)條件的不同，各項(xiàng)指標(biāo)的正常值可能不完全相同。一般情況下，在檢驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過(guò)了正常范圍。當(dāng)患者拿到血脂檢驗(yàn)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、載脂蛋白B等升高，而高密度脂蛋白和載脂蛋白A降低，則提醒存在動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的高危易患因素，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。當(dāng)然，一定量的脂質(zhì)是維持機(jī)體正常功能的必需物質(zhì)，所以上述各項(xiàng)指標(biāo)如過(guò)低也是不正常的表現(xiàn)。

血脂檢查前后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和飲酒，空腹12小時(shí)，抽取前臂靜脈血。如果總膽固醇、三酰甘油高于正常水平，高密度脂蛋白低于0.90毫摩爾/升則可認(rèn)為高脂血癥。為了進(jìn)一步了解血脂生物節(jié)律的差異，應(yīng)在1～8周內(nèi)復(fù)查，結(jié)果仍屬異常，即可確診為高脂血癥。吸煙、肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退和遺傳因素等都可能是引起高脂血癥的原因。因此，在發(fā)現(xiàn)自己血脂水平升高后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查和治療。

高脂血癥早期無(wú)典型的自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)黃素瘤、視力下降、頭暈、肥胖、飽餐后腹痛、肢體乏力等癥狀時(shí)，即提示有高脂血癥的可能，應(yīng)到醫(yī)院做全套血脂檢查，以明確診斷。其中眼瞼上的黃素瘤是一種少見(jiàn)的脂類代謝性疾病。由于其含有脂類的細(xì)胞在真皮或皮下組織內(nèi)聚集，常在皮膚表面形成黃色的瘤狀損害，因其顏色多為黃色、橘黃或棕紅色，故得名。有的病例有家族性，有的有系統(tǒng)性病變，如脂類沉積于心血管可產(chǎn)生動(dòng)脈硬化和小血管的栓塞，還有的可合并或繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、肝病、腎病等。

高脂血癥的藥物治療

近20年來(lái)血脂調(diào)節(jié)藥物種類繁多，各有特點(diǎn)。根據(jù)治療作用的不同，分為下列幾類。

1．降總膽固醇（TC）藥

（1）膽酸螯合劑，考來(lái)烯胺（消膽胺），考來(lái)替泊（降膽寧）。

（2）普羅布考（丙丁酚）。

（3）膽固醇吸收抑制藥——依折麥布。該類藥物可使血清TC降低20%～30%，HDL-C也有不同程度升高。

2．主降膽固醇（TC）兼降三酰甘油（TG）藥

（1）他汀類：洛伐他?。澜抵?，辛伐他?。ㄊ娼抵?，普伐他?。ㄆ绽蹋ニ。▉?lái)適可），阿托伐他汀（立普妥），西立伐他?。ò菟雇ぃ鹗娣ニ。啥ǎ?。該類藥物在較短的時(shí)間內(nèi)可使總膽固醇降低25%～35%，低密度脂蛋白減少30%～40%，成為首選藥物。一般每天只需服用1次，以晚餐后空腹服用效果最好。如辛伐他汀每晚口服5毫克，約4周后，療效就很明顯。普伐他?。?0毫克/片），氟伐他?。?0毫克/片），開(kāi)始劑量1片（晚餐后服用），最大劑量可增加4倍，此時(shí)每日分早、晚2次服用。此類藥物的不良反應(yīng)偶有惡心、胃腸功能紊亂、失眠、肌肉觸痛、乏力及皮疹，少數(shù)病人谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和肌酸激酶稍有升高。若將他汀類藥物與吉非貝齊、煙酸、環(huán)孢素等聯(lián)合使用時(shí)易發(fā)生橫紋肌溶解癥。

（2）天然藥物類：血脂康，由真菌發(fā)酵加工而成。主要成分為天然復(fù)合他汀，每日服用2次，每次0.6克，效果亦佳。

（3）天曲益脂康：由紅曲菌經(jīng)太空誘變育種，發(fā)酵加工而成的新型血脂調(diào)節(jié)劑。其主要成分為天然富硒他汀，每日服用2次，每次2粒，具有綜合調(diào)節(jié)血脂的功效，效果顯著，不良反應(yīng)小，突顯了我國(guó)航天技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的拓展。

3．主降三酰甘油（TG）兼降膽固醇（TC）藥

（1）煙酸及其衍生物：煙酸，煙酸衍生物，阿昔莫司（樂(lè)脂平）。煙酸每次0.1～2克，3次/日，可降低血清TC10%，TG26%，LDL-C20%～35%，升高HDL-C10%～20%。

（2）貝特類：非諾貝特（立平脂），吉非貝齊（諾衡），益多酯（安妥明），苯扎貝特（必降脂）。貝特類可降低TG30%～40%，HDL-C上升20%～30%，是高TG血癥的首選藥物，其中以立平之和諾衡為常用。

（3）泛硫乙胺（潘特生）。

4．只降血清三酰甘油（TG）藥

（1）Omega-3（ω-3）脂肪酸（多烯康、深海魚(yú)油、脈樂(lè)康），其有效成分是20碳五烯酸（EPA）和22碳六烯酸（DHA）。

（2）γ-亞麻酸制劑。

5．具有降低血清Lp（a）的藥物　苯扎貝特、非諾貝特、煙酸、新霉素、雄激素、魚(yú)油制劑等。

難治性高血脂的治療如下。

1．混合性高血脂　這是一種相當(dāng)常見(jiàn)且難治的血脂異常。表現(xiàn)為TC、TG水平均升高，其中TC或TG水平升高得更為明顯。針對(duì)這兩類病人，選用針對(duì)性很強(qiáng)的調(diào)脂藥，可達(dá)到一定的效果。若患者是以TC水平升高為主的混合性血脂異常，應(yīng)首選他汀類藥物，若是以TG水平升高為主的混合性血脂異常，首選貝特類藥會(huì)取得良好療效。

2．TG水平重度升高　一般指血清TG水平≥500毫克/分升（5.65毫摩爾/升），甚至高達(dá)2 000毫克/分升（22.6毫摩爾/升）以上，易引發(fā)急性胰腺炎產(chǎn)生嚴(yán)重后果。主要治療方法就是低脂飲食，禁酒，口服貝特類藥物。如國(guó)產(chǎn)非諾貝特0.1克，3次/日，法國(guó)進(jìn)口微?；侵Z貝特（立平脂）0.2克，每晚服用，苯扎貝特（進(jìn)口必降之，國(guó)產(chǎn)阿貝他）0.2克，3次/日，服藥后4～6個(gè)月，化驗(yàn)血脂及肝、腎功能。

3．血清ALT或CK水平輕，中度升高血脂異常

（1）血脂異?；颊甙閱雾?xiàng)ALT水平升高達(dá)正常上限3倍以下而無(wú)除脂肪肝以外的其他肝病表現(xiàn)，可以從較低劑量開(kāi)始選用調(diào)脂藥物，4～6周后復(fù)查，視結(jié)果確定是否繼續(xù)服用。

（2）血清CK輕中度升高≤1 000單位/升以下，且無(wú)明顯肌肉癥狀，可以較小劑量開(kāi)始使用降脂藥;若CK≥1 000單位/升時(shí)，不宜服用降脂藥。

4．家族性高膽固醇血癥（FH）　若血清中LDL-C在9.1～11.9毫摩爾/升，（成年人TC＞7.8毫摩爾/升，16歲以前TC＞6.7毫摩爾/升，或LDL-C＞4.9毫摩爾/升）均可診斷為FH。臨床治療比較困難。

高脂血癥的飲食原則

飲食治療的總目標(biāo)就是要降低已升高的血清膽固醇、三酰甘油水平，同時(shí)維持營(yíng)養(yǎng)上的合理需要。飲食治療的方法是通過(guò)逐步減少脂肪酸和膽固醇的攝入，通過(guò)減少或控制過(guò)多的總熱能，并適度增強(qiáng)體力活動(dòng)，達(dá)到以強(qiáng)化體質(zhì)、促進(jìn)代謝來(lái)逐步地減輕體重，使之調(diào)節(jié)控制在正常范圍之內(nèi)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料表明，低密度脂蛋白（LDL）具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的作用，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，降低血清低密度脂蛋白水平是常見(jiàn)高膽固醇血癥治療的主要目標(biāo)。

對(duì)于已經(jīng)確診的高膽固醇血癥或擬診為高膽固醇血癥的患者來(lái)講，應(yīng)用飲食法降低膽固醇，使其維持在正常水平狀態(tài)，是一種長(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)期的防治措施。對(duì)于所有高脂血癥患者，除有針對(duì)性進(jìn)一步查明原發(fā)或繼發(fā)等致病原因并分別做相應(yīng)的規(guī)范治療外，均須遵循高脂血癥食療的飲食原則。

1．飲食要合理，食量應(yīng)控制，應(yīng)有效地將體重控制在正常范圍，防止肥胖。要注意，不宜采用饑餓療法來(lái)減輕體重、降低血脂含量。

2．嚴(yán)禁暴飲暴食，以免妨礙血脂的調(diào)整，增加心臟的負(fù)擔(dān)；力戒吸煙及酗酒，以利于增高的血脂恢復(fù)至正常水平。

3．飲食宜清淡，可以素食為主，谷類、干果類、豆類及豆制品均可食用，并配以適量的葷食。高膽固醇、高脂肪食物，如肥肉（豬肉、羊肉等）、豬內(nèi)臟等肥膩甘厚之品應(yīng)限制食用。糖類食品應(yīng)限量攝取，值得強(qiáng)調(diào)的是忌食精制糖（白砂糖、綿白糖、冰糖等），宜選用含水分高的紅糖、糖蜜，或玉米糖、蜂蜜等。還應(yīng)堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽用量應(yīng)在6克以內(nèi)，盡量少吃腌制食品。

4．不宜長(zhǎng)期吃素，葷食中魚(yú)類等水產(chǎn)品及部分動(dòng)物的瘦肉既可補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的需要，又不會(huì)導(dǎo)致血脂增高，可以有選擇地適量服食。

5．食用油宜選擇亞麻油、橄欖油、野茶油、玉米油等富含多不飽和脂肪酸植物油，忌食葷油；對(duì)于富含油脂類成分的黃油、奶油、乳酪等添加類食品也應(yīng)嚴(yán)格忌食。

6．適宜長(zhǎng)期進(jìn)食的調(diào)脂食物有茶葉、大豆、牛奶、綠豆、花生、生姜、蘑菇、香菇、草菇、平菇、黑木耳、魔芋、麥麩、辣椒、大蒜、洋蔥、芹菜、番茄、大白菜、菠菜、薺菜、馬齒莧、苜蓿、胡蘿卜、蘿卜、金針菜、海帶、淡菜、山楂、紅棗、柿子、荔枝、橘子、柚子、橙子、檸檬、橄欖、蘋(píng)果、核桃仁、向日葵、玉米、植物油、海魚(yú)、蝦類、紫菜、螺旋藻、天然花粉等。

值得強(qiáng)調(diào)的是，高脂血癥患者應(yīng)充分重視和關(guān)注食物纖維的降脂作用，經(jīng)常補(bǔ)充飲食中的膳食纖維，尤其是在高脂血癥治療觀察期間，每日都要有必需量的膳食纖維攝入。食物纖維是指食物中不能被人體消化道酶所分解的食物殘?jiān)?，大部分是植物的?xì)胞壁成分，在化學(xué)上屬多糖類。目前，已發(fā)現(xiàn)的有數(shù)百種之多，其中最常見(jiàn)的有纖維素、半纖維素、果膠、樹(shù)膠、木質(zhì)素和藻類多糖等。以往認(rèn)為這些“食物殘?jiān)睙o(wú)營(yíng)養(yǎng)，因而對(duì)人體健康也就無(wú)關(guān)緊要，但近些年來(lái)，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻完全改變了。通過(guò)大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在歐美等國(guó)家，隨著植物性食物消耗減少，各種食品過(guò)分精制，食物纖維攝入量顯著降低，這種情況與肥胖癥、高脂血癥、糖尿病、冠心病、高血壓等患病率不斷增高是密切相關(guān)的。

早期的醫(yī)學(xué)研究表明，素食者每日攝入大量的蔬菜和全谷類食物，其攝入膳食纖維可達(dá)22克，有的甚至還更高，而非素食者以動(dòng)物性食物為主，纖維攝入量每日僅為10克，有的還遠(yuǎn)低于此值。對(duì)兩組居民的血脂進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，前者血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白含量均顯著降低。進(jìn)一步研究表明，天然食物中的木質(zhì)素具有很強(qiáng)的結(jié)合膽酸（膽固醇的代謝產(chǎn)物）的能力。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，每日攝食1～4克木質(zhì)素，對(duì)高膽固醇血癥患者具有很好的降血脂膽固醇作用，其效果可與公認(rèn)的降膽固醇藥物-膽固酰胺相媲美。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，果膠對(duì)動(dòng)物或人體脂質(zhì)代謝都有良好的作用。例如，在大鼠的高膽固醇飲料中加入果膠（如蘋(píng)果果膠和橘子果膠等），可使其血清和肝膽固醇含量顯著降低，膽酸排泄增加。對(duì)其他動(dòng)物也有類似作用。臨床結(jié)果提示，將橘子果膠加于高脂血癥患者飲食中3周，可使血膽固醇下降13%，糞脂排泄增加44%。也有報(bào)道，某些樹(shù)膠和海藻的多糖成分，同樣具有很好的降膽固醇作用。而且，食物纖維還具有降血糖、降低體重等作用。由此可見(jiàn)，增加纖維攝入量對(duì)防治高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、冠心病及高血壓等都是極其有益的。

食物的加工制作方法很多。根據(jù)高脂血癥患者需用低脂、低熱能飲食要求，在食物烹飪方法上應(yīng)采取燉、煨、蒸、熬、涼拌等方法，少用炒、炸、燒等烹調(diào)方法。

高脂血癥的預(yù)防

對(duì)心腦血管系統(tǒng)的危害是促使血中總膽固醇及三酰甘油的增多而致沉積于動(dòng)脈內(nèi)壁，造成血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔隙狹細(xì)，供應(yīng)心肌的血氧量銳減，由于心肌得不到足夠的氧而發(fā)生劇烈絞痛，若缺氧過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致大面積的心肌壞死，形成急性心肌梗死、心律不齊、心臟停搏、心源性猝死。高血脂蓄積于肝易形成脂肪肝，在40歲以上的人群中經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的“脂肪肝”約超過(guò)30%。男性大多與飲酒有關(guān)，女性大多因?yàn)檫^(guò)食或食用油脂超標(biāo)。高血脂還可引發(fā)大腸癌、胰腺癌、糖尿病及肥胖超重等癥。引起血脂異常的原因很多，但歸納起來(lái)主要有三個(gè)方面的因素：①遺傳因素；②飲食因素；③內(nèi)分泌或代謝因素。大多數(shù)患者的血脂異常是由于飲食不當(dāng)造成的。飲食因素在血脂異常發(fā)病中的作用比較復(fù)雜，糖類攝入過(guò)多，可影響胰島素分泌，加速肝及低密度脂蛋白的合成，容易引起高三酰甘油血癥。膽固醇和動(dòng)物指肪攝入過(guò)多，與高膽固醇血癥的形成有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)可以使血脂異?；颊哐錖DL膽固醇和VLDL膽固醇以及三酰甘油水平明顯下降，并可以有效地提高HDL膽固醇水平。因此，對(duì)于大多數(shù)由于飲食因素所致的血脂異?；颊邅?lái)說(shuō)，采取適當(dāng)?shù)娘嬍炒胧┙Y(jié)合長(zhǎng)期規(guī)則的體育鍛煉和維持理想的體重，血脂異常是可以預(yù)防的。

對(duì)于某些由于內(nèi)分泌或代謝因素所致的血脂異常，如甲狀腺功能減退所引起的血脂異常，通過(guò)積極治療原發(fā)疾病并配合降血脂藥物，可以糾正脂質(zhì)代謝紊亂。

少數(shù)由于遺傳因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重血脂異常如家族性血脂異常、嚴(yán)重的多基因高膽固醇血癥和家族性混合型血脂異常，通過(guò)各種綜合治療措施，可以使脂質(zhì)代謝異常得到控制和改善，并減輕臨床癥狀。

高脂血癥的三級(jí)預(yù)防可分為人群預(yù)防和個(gè)人預(yù)防。這里主要涉及個(gè)人的三級(jí)預(yù)防問(wèn)題。

1．一級(jí)預(yù)防?、俣ㄆ谶M(jìn)行健康體檢對(duì)于高危人群一定要定期監(jiān)測(cè)血脂水平，高危人群包括：中老年男性，絕經(jīng)后的婦女，有血脂異常、冠心病、腦血管病家庭史的健康人，各種黃色瘤患者，以及超重或肥胖者；②上述高危人群要注意自我保健和注意學(xué)習(xí)保健知識(shí)，積極參加體育鍛煉，改善飲食結(jié)構(gòu)，控制熱能攝入，已有肥胖的人要注意積極而科學(xué)地減肥；③積極治療可引起血脂異常的疾病如腎病綜合征、糖尿病、肝膽疾病、甲狀腺功能減退等。

2．二級(jí)預(yù)防?、亠嬍持委煟核械难惓；颊叨紤?yīng)首先進(jìn)行飲食治療。大多數(shù)輕度或中度患者都可以通過(guò)飲食治療得到很好的控制。重癥血脂異?；颊呋蚪?jīng)過(guò)半年飲食治療無(wú)效者，則應(yīng)聯(lián)合藥物治療。②藥物治療：近年來(lái)無(wú)論西藥還是中藥都有不少進(jìn)展。③適當(dāng)鍛煉：在進(jìn)行飲食治療和藥物治療的同時(shí)，我們不能忘記堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉，關(guān)鍵是如何進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3．三級(jí)預(yù)防　主要是針對(duì)冠心病、胰腺炎、腦血管病等并發(fā)癥的治療。