1．為什么X線檢查對(duì)人體有一定影響

X射線有電離效應(yīng)，在射線穿透人體時(shí)與人體的生物分子（如核酸、蛋白質(zhì)等）發(fā)生碰撞，會(huì)使原子的外層電子脫離從而發(fā)生電離，生物分子的性質(zhì)會(huì)因此而改變，細(xì)胞的功能及代謝亦遭到破壞，造成人體白細(xì)胞減少，出現(xiàn)皮疹，影響消化功能、嘔吐等癥狀。如果X射線損傷了控制細(xì)胞復(fù)制的基因，就有可能使組織的新陳代謝發(fā)生變異，誘發(fā)腫瘤、貧血、白血病、遺傳病等疾病的發(fā)生，具有隨機(jī)性效應(yīng)。當(dāng)然這是個(gè)低概率事件，所受輻射劑量過大才會(huì)增加這種可能性。所以說，X射線對(duì)人體有一定的損傷。但是，如果輻射劑量不大，人體自身的新陳代謝功能會(huì)修復(fù)受到損傷的細(xì)胞或局部組織。絕大多數(shù)低劑量的醫(yī)療照射只會(huì)產(chǎn)生短期效應(yīng)，對(duì)人體不會(huì)造成大的影響。如人體年照射當(dāng)量劑量限值為1mSv，而人體照射一張胸片的劑量為0.03mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到對(duì)人體損傷的劑量程度。

雖然X射線對(duì)人體有害，但也不用談線色變。我們生活的空間本身存在的各種各樣的輻射：各種宇宙射線輻射隨時(shí)隨地輻射到地球，環(huán)境中礦物質(zhì)存在的各種放射性同位素，甚至我們的食物鏈中都多少含有一些放射類物質(zhì)，可以說，只要生存在地球上就會(huì)受到射線的輻射。對(duì)于醫(yī)學(xué)X線檢查大可不必恐懼，也不要濫用，如果檢查需要，只要按照規(guī)定進(jìn)行檢查并采取有效的防護(hù)措施，醫(yī)療輻射的危害是完全可以控制的。

2．體檢時(shí)為什么要拍胸片

肺癌的常見癥狀是咳嗽、痰中帶血、氣短、胸痛、喘息、反復(fù)發(fā)生肺炎或支氣管炎、疲乏無力、食欲下降及體重減輕、頭頸部水腫、杵狀指（手指頭增粗）等，但有很多的疾病如肺結(jié)核、肺炎等也有類似的癥狀，臨床上有時(shí)很難區(qū)別。而且，很多的肺癌是沒有癥狀的，因?yàn)闆]有癥狀，自己感覺良好，等查出來肺癌時(shí)，有的甚至已到晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。

那么，如何來早期發(fā)現(xiàn)肺癌呢？體檢時(shí)的胸片檢查是最適當(dāng)?shù)臋z查手段。胸片有很高的空間分辨率，能早期發(fā)現(xiàn)肺部的腫塊或可疑的病灶，指導(dǎo)進(jìn)一步的檢查如CT等，以明確診斷。胸片檢查經(jīng)濟(jì)、方便、射線劑量低、安全。通常對(duì)肺癌普查的建議是每年拍兩次胸片。每6個(gè)月拍一次胸片，必要時(shí)進(jìn)行CT、痰液找癌細(xì)胞檢查，是發(fā)現(xiàn)無癥狀肺癌的主要方法。這些方法值得提倡，但也不可盲目擴(kuò)大化，因?yàn)榉伟╇m然很常見，但發(fā)病率也是1000人中大約才有1人。所以，每年普查兩次的代價(jià)比較大。因此，我們建議普查的對(duì)象應(yīng)該是高危人群。所謂高危人群就是具有肺癌危險(xiǎn)因素的人。如果您或者您的家屬中有肺癌高危人群，就得要注意了，而沒有高危因素的人，1～2年檢查一次就可以。CT檢查也是發(fā)現(xiàn)肺部病變的重要手段，CT的密度分辨率高，顯示的圖像是斷層圖像，沒有重疊的影像干擾，能發(fā)現(xiàn)更早期的腫瘤，但是CT的費(fèi)用高，且放射劑量高，不適合作為普查的手段。

3．為什么胸部透視不能代替胸部拍片

胸透是X射線穿過人體后，直接在熒光屏或電視屏幕上顯示，醫(yī)生直接在熒光屏上或電視屏幕上診斷；通常檢查的時(shí)間長、射線量大，能動(dòng)態(tài)地觀察肺部的情況，還可以轉(zhuǎn)動(dòng)被檢查者的體位，多角度地觀察，及時(shí)區(qū)別體內(nèi)和體外異物，費(fèi)用低，診斷及時(shí)。但透視的結(jié)果無法保存下來，無法給多個(gè)醫(yī)生觀察，進(jìn)行討論。

胸片是射線穿過人體后，被特定的接收器接受，通過計(jì)算機(jī)的處理或特定的顯影、定影處理后，在電視屏幕或膠片上顯示。醫(yī)生通過電視屏幕或膠片進(jìn)行診斷。胸片檢查通常曝光時(shí)間短，射線的劑量小，圖像由膠片打印后，清晰度高，能檢測(cè)細(xì)小的病灶。膠片還能長期保存，可以進(jìn)行前后的比較，并能給多個(gè)醫(yī)生觀察，聽取多個(gè)醫(yī)生的意見。胸片相對(duì)費(fèi)用高，不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，不能多體位地觀察，診斷時(shí)間相對(duì)較長。目前多數(shù)主張進(jìn)行胸片檢查（包括體檢），尤其是對(duì)老年人，由于肺部疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)多，更適合用胸片檢查。對(duì)于年輕人的常規(guī)檢查，用以排除疾病為目的，則胸透也可以。

4．怎么認(rèn)識(shí)CT和MRI檢查

CT與MRI是兩種截然不同的檢查方法。

CT從廣義上來說還是X線成像，與傳統(tǒng)的普通X線成像相同的，都是利用X線在穿透人體組織后衰減后的信號(hào)強(qiáng)弱來顯示的圖像。與之不同的是，CT利用了計(jì)算機(jī)對(duì)圖像的重建，從而避免了普通X線成像的重疊，密度分辨率有所提高，可以通過調(diào)整窗寬窗位來觀察不同組織的形態(tài)?，F(xiàn)在的高檔CT也可以通過重組來獲得3D圖像以及各方位的圖像，還可以加上偽彩色，圖像十分漂亮直觀。

MRI是Magnetic Resnane Iamge的簡稱，中文為磁共振成像。MRI是把人體放置在一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，通過射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出的磁共振信號(hào)，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各方位的圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等。MRI提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù)，而且不同于已有的成像術(shù)，因此，它對(duì)疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性。

5．為什么做了CT可能還要做MRI檢查

MRI可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會(huì)產(chǎn)生CT檢測(cè)中的偽影；無電離輻射，對(duì)機(jī)體沒有不良影響。MRI對(duì)軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號(hào)不同，對(duì)檢測(cè)腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時(shí)對(duì)腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。MRI也存在不足之處。它的空間分辨力不及CT，在氫質(zhì)子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化灶、含氣的肺部等，皆無法成像。由于MRI成像時(shí)間較長，昏迷、躁動(dòng)病人不能獲得清晰的圖像，當(dāng)然體內(nèi)有金屬異物的病人不能進(jìn)入磁場(chǎng)，如帶有心臟起搏器的病人或有某些金屬異物的部位不能做MRI檢查，此為禁忌證。另外MRI機(jī)器價(jià)格和檢查比較昂貴。

臨床應(yīng)用方面兩者一般沒有大的區(qū)別。一般來說CT可作為常規(guī)的普查，在腦血管疾病的急診檢查、肺部疾病的檢查、腹部病變的常規(guī)檢查等方面可優(yōu)先考慮，如腦出血、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、四肢骨折、骨腫瘤的骨質(zhì)破壞情況等。鑒于MRI費(fèi)用較高及成像時(shí)間較長，主要用于腦內(nèi)病變及脊柱的病變，如腦內(nèi)腫瘤、炎癥、脊髓病變的檢查，椎間盤病變等，以及一些疑難病變或CT的盲區(qū)可考慮做MRI檢查。MRI也適合于肝臟病變的鑒別診斷、縱隔淋巴結(jié)和血管性病變的鑒別診斷等。所以說，CT和MRI的成像原理不同，各自的適應(yīng)證不同，有些疾病在CT上沒有表現(xiàn)出典型的影像表現(xiàn)，如肝癌或肝血管瘤等，無法作出正確的診斷，結(jié)合MRI上的影像表現(xiàn)就可以作出正確的診斷。因此，疾病在沒有典型的影像表現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)行多個(gè)檢查，綜合分析病變的性質(zhì)，才能得到比較正確的診斷。

6．為什么體內(nèi)有金屬物不能做MRI檢查

由于在磁共振機(jī)器及磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽管進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)禁止做磁共振檢查，否則由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以至于有生命危險(xiǎn)。一般在醫(yī)院的磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目標(biāo)志注明絕對(duì)嚴(yán)禁進(jìn)行磁共振檢查的情況。

身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對(duì)禁忌，必須檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)或產(chǎn)生熱量而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴(yán)重后果；另外，檢查部位附近的金屬物會(huì)產(chǎn)生偽影，干擾圖像，影響診斷。如無特殊必要一般不要接受磁共振檢查。有金屬避孕環(huán)及活動(dòng)的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查。目前，有的金屬支架等以鉑金作為材料，沒有磁性，可以做MRI檢查，但還是慎重點(diǎn)，經(jīng)過主刀醫(yī)生的同意后，再做MRI檢查比較放心。

1．為什么腦卒中病人要做CT檢查

老百姓所說的腦中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上叫做腦卒中，主要是指腦出血或腦梗死。腦出血是由于腦內(nèi)血管的破裂，使血管內(nèi)的血液流到血管周圍的腦組織內(nèi)，引起一些列的癥狀。腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤，以高血壓性腦出血常見，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化病人。腦梗死是腦血管閉塞所致的腦組織缺血性壞死，常見原因?yàn)槔^發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管炎，也可見于低血壓和高凝血狀態(tài)等。一旦有一定量的腦內(nèi)出血發(fā)生，頭顱CT即可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫的存在，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)的高密度影，即較白的圖像，周圍有時(shí)可見低密度的水腫帶，可以壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致移位。腦梗死在早期（6小時(shí)以內(nèi)）CT無法顯示，24小時(shí)后可以表現(xiàn)出典型的影像，如局部的低密度影，以血管走向?yàn)榉植继卣?，周圍腦組織腫脹，可引起周圍腦組織移位。因此，腦卒中病人急診行頭顱CT檢查，可以區(qū)分是腦出血，還是腦梗死，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。

2．為什么CT檢查對(duì)診斷肺癌有較大價(jià)值

肺癌是由于基因的突變，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞或肺泡上皮細(xì)胞變異，產(chǎn)生癌細(xì)胞。肺癌主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、消瘦等。常用的檢查手段是胸片檢查，但由于胸片的密度分辨率比較低，且胸腔內(nèi)組織及胸壁組織如肺、心臟、肋骨、胸壁軟組織等全部重疊顯示在胸片上，造成各種密度的影像相互干擾，影響了診斷的準(zhǔn)確性。

CT是橫斷位的圖像，減少了各種圖像的重疊干擾，且CT的密度分辨率較高，能清楚地顯示1cm的腫塊，尤其是高分辨率CT的掃描方式對(duì)于5mm的腫塊也能顯示，能提供腫塊的大小、形態(tài)、邊緣情況等信息，了解腫塊和周圍器官的關(guān)系等，為肺癌的診斷和分期提供準(zhǔn)確的信息。當(dāng)然，CT也不是萬能的，對(duì)于微小病灶難以準(zhǔn)確診斷，同時(shí)由于CT的放射劑量較胸片大，不適宜做大規(guī)模的體檢；對(duì)于懷疑有肺部病灶的人員，可以有針對(duì)性地進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)和診斷病灶，早期診斷，早期治療，提高肺癌的生存率和治愈率。

3．為什么腦垂體腫瘤要做MRI檢查

人腦內(nèi)有一種組織叫腦垂體，其主要功能是分泌激素，調(diào)節(jié)人體的激素水平，促進(jìn)人體的生長、發(fā)育等。當(dāng)腦垂體發(fā)生病變，產(chǎn)生腫瘤時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生激素水平的變化，如男性乳房發(fā)育、女性長胡子，年輕女性乳房分泌乳汁，莫名其妙地肥胖等，也可產(chǎn)生視力的變化，如復(fù)視、視野缺失等。由于腦垂體比較小，位于垂體窩內(nèi)，頭顱平片無法顯示病灶的情況，CT有時(shí)能顯示大的垂體瘤，但提供的信息量不夠多。而MRI密度分辨率比較高，能多方向的掃描，從不同的角度如冠狀位（正位）、矢狀位（側(cè)位）顯示病灶，尤其是注射對(duì)比劑后的增強(qiáng)掃描，能顯示小于1cm的微腺瘤，即在正常強(qiáng)化的垂體組織內(nèi)顯示沒有強(qiáng)化的病灶，早期診斷，及時(shí)手術(shù)或保守治療，達(dá)到治愈的目的。

4．為什么大葉性肺炎用X線胸片檢查就可以診斷

大葉性肺炎是由于人體感染了肺炎雙球菌后，發(fā)生了一個(gè)大葉的炎癥性改變，醫(yī)學(xué)上稱為實(shí)變。主要的臨床表現(xiàn)為高熱、胸痛、咳鐵繡色痰、血白細(xì)胞明顯升高。胸片的影像學(xué)表現(xiàn)為一側(cè)肺大葉實(shí)變，即整個(gè)肺葉表現(xiàn)為高密度，密度均勻，以肺的葉間裂為界，一般不侵犯到其他肺葉，肺葉的體積沒有發(fā)生改變，即葉間裂沒有移位。這是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合臨床有典型的癥狀和實(shí)驗(yàn)室的檢查支持，胸片即可對(duì)大葉性肺炎進(jìn)行診斷；如果還想了解病灶和縱隔的關(guān)系，或與阻塞性炎癥鑒別，可以做胸部CT以了解更多的信息。

5．為什么冠脈CT檢查不能代替冠脈數(shù)字減影血管造影檢查

冠脈CT檢查是指人體注射對(duì)比劑后，當(dāng)對(duì)比劑經(jīng)過冠狀動(dòng)脈時(shí)，進(jìn)行CT掃描，將冠狀動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的充盈情況記錄下來，經(jīng)計(jì)算機(jī)的處理，顯示冠狀動(dòng)脈的整個(gè)形態(tài)和走向。這種技術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈CTA檢查。冠狀動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查是指人體平臥手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，經(jīng)穿刺口放置一個(gè)細(xì)的導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭端分別置于左、右冠狀動(dòng)脈的開口處，逐條冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，了解左、右冠狀動(dòng)脈的走向和腔內(nèi)情況。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查能同時(shí)顯示左、右冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和腔內(nèi)情況，相對(duì)于冠狀動(dòng)脈DSA檢查是無創(chuàng)傷性的檢查，但由于冠狀動(dòng)脈CTA檢查受心率、心律、對(duì)比劑的循環(huán)時(shí)間、肺的呼吸運(yùn)動(dòng)等影響，圖像的質(zhì)量會(huì)受到一定的影響。且冠狀動(dòng)脈CTA檢查，是通過計(jì)算機(jī)的重新計(jì)算，重建出來的圖像，可能會(huì)有一定的誤差。而冠狀動(dòng)脈DSA檢查是在注射對(duì)比劑的過程中，實(shí)時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和腔內(nèi)對(duì)比劑的充盈情況，很少有誤差存在。冠狀動(dòng)脈DSA只能顯示冠狀動(dòng)脈的腔內(nèi)情況，了解狹窄的程度，但很難了解狹窄的原因，如粥樣斑塊或鈣化所致的狹窄，而冠狀動(dòng)脈CTA能同時(shí)顯示冠狀動(dòng)脈的腔內(nèi)情況以及冠狀動(dòng)脈和周圍的關(guān)系，了解狹窄是由于鈣化還是粥樣斑塊所引起，這是它的優(yōu)勢(shì)。總之，冠狀動(dòng)脈CTA可以作為冠狀動(dòng)脈檢查的篩選手段，對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA正常的病人，可以繼續(xù)觀察，而對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA顯示狹窄的病人，必須及時(shí)地進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA檢查，明確狹窄的程度，做最后的診斷，同時(shí)進(jìn)行治療。

6．為什么MRI檢查對(duì)腦內(nèi)腫瘤診斷價(jià)值比較大

人體的腦實(shí)質(zhì)由腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)以及膠原組織構(gòu)成，灰質(zhì)和白質(zhì)的密度差別比較小，在CT圖像上區(qū)別兩者的密度有很大的難度。MRI是通過磁場(chǎng)的改變，得到腦內(nèi)的信息，有很高的密度分辨率，能區(qū)分密度差別小的兩種組織。當(dāng)腦內(nèi)有腫瘤時(shí)，腫瘤組織的密度和腦灰質(zhì)、白質(zhì)的密度也很接近，CT的橫斷位圖像不能清楚的顯示腫瘤組織和周圍正常的組織的關(guān)系，有時(shí)甚至不能判定腫瘤組織的部位和來源。MRI能從多個(gè)角度進(jìn)行掃描，清楚的顯示腫瘤組織的部位，和周圍組織的關(guān)系，間接地判斷腫瘤組織的性質(zhì)。可以說，腦內(nèi)腫瘤是MRI檢查最好的適應(yīng)證。

7．為什么肝臟CT檢查要做增強(qiáng)掃描

CT增強(qiáng)掃描是指在CT掃描前，經(jīng)靜脈內(nèi)注射含碘對(duì)比劑（造影劑），當(dāng)對(duì)比劑經(jīng)過病灶部位時(shí)，進(jìn)行CT掃描，提高對(duì)比度，有利于病變的顯示和觀察；對(duì)病變的定性診斷提供有價(jià)值的信息；鑒別腫瘤壞死、囊變、水腫。肝臟是一個(gè)充滿血竇的器官，密度均勻。如果肝臟內(nèi)發(fā)生病變，如肝癌、血管瘤、囊腫等等，多數(shù)表現(xiàn)為比肝臟組織更低的密度，在不注射對(duì)比劑的情況下，這幾種病變影像表現(xiàn)相仿，無法區(qū)別是什么性質(zhì)的病灶。而在增強(qiáng)掃描時(shí)，有其各自特定的密度變化，分析其典型的影像表現(xiàn)，就能區(qū)別病變的性質(zhì)，得到正確的診斷。有時(shí)肝內(nèi)病變表現(xiàn)為和肝臟相同的密度，在不注射對(duì)比劑的情況下，很難將病灶和正常肝組織區(qū)別出來，也就是說容易漏診。同樣，腹部其他的臟器，如胰腺、脾臟、腎臟等，也需要增強(qiáng)掃描，才能得到正確的診斷。

8．為什么肺部CT檢查有時(shí)可以做平掃，有時(shí)又要注射對(duì)比劑

肺部CT平掃是指在不注射任何對(duì)比劑的情況下，對(duì)肺部進(jìn)行CT的掃描。這是呼吸系統(tǒng)最常用的檢查方法，可以對(duì)多數(shù)的呼吸系統(tǒng)疾病如大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張、浸潤性肺結(jié)核、肺氣腫等作出正確的診斷。但對(duì)于腫瘤樣的病變，平掃能了解病變的大小、邊緣、毛刺等腫瘤的特征性表現(xiàn)，但還需要注射對(duì)比劑，通過增強(qiáng)掃描，觀察腫瘤的密度增強(qiáng)情況，了解腫瘤的血供以便判定腫瘤的良、惡性程度；通過增強(qiáng)掃描，區(qū)別肺門及縱隔淋巴結(jié)和血管，為腫瘤的分期提供依據(jù)。

9．為什么對(duì)CT報(bào)告肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶要引起重視

肺部的結(jié)節(jié)灶可以由許多疾病所引起，如腫瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、霉菌、炎性肉芽腫等，它們?cè)贑T上的表現(xiàn)可以非常相近，有時(shí)無法區(qū)別；尤其是小于10mm的小結(jié)節(jié)，沒有特征性的表現(xiàn)，很難作出正確的診斷，需要通過一段時(shí)間的觀察，才能逐漸了解病變的性質(zhì)。有的病變可能2～3年都沒有變化，最終還是演變成肺癌。因此，對(duì)于小的結(jié)節(jié)，無法明確診斷時(shí)，必須引起充分的重視，定期的檢查，觀察病變大小變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的表現(xiàn)，及時(shí)處理。

10．為什么早期腦梗死CT不能診斷，而要做MRI診斷

腦梗死是指供應(yīng)腦部血流的某一支或數(shù)支動(dòng)脈受阻，以至其供血范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性梗塞。發(fā)生腦梗死的常見原因?yàn)槟X血管內(nèi)的血栓形成。腦梗死一旦發(fā)生，即可產(chǎn)生臨床癥狀，如頭昏、頭痛、嘔吐、偏癱，甚至昏迷，但早期由于細(xì)胞形態(tài)及其周圍組織尚未發(fā)生改變，CT上還沒有出現(xiàn)特征性的改變。一般要24小時(shí)后，才會(huì)出現(xiàn)典型的CT表現(xiàn)，如閉塞動(dòng)脈區(qū)域的片狀低密度，周圍組織的移位等。所以，早期CT掃描不能發(fā)現(xiàn)梗塞灶，但能發(fā)現(xiàn)明確的出血灶。而MRI由于敏感性更高，于梗塞發(fā)生后6小時(shí)即可顯示腦梗死后出現(xiàn)的腦水腫現(xiàn)象，尤其是高場(chǎng)MRI的彌撒成像技術(shù)，能更早的發(fā)現(xiàn)梗塞灶。

11．為什么對(duì)MRI報(bào)告提示腦內(nèi)腔隙灶不必過于擔(dān)心

腦腔隙灶是指一腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含水分的潛在腔。多數(shù)原因?yàn)槟X穿支動(dòng)脈病變所致的腔隙性腦梗死，也可為非血管病變所引起的腔隙病變，如血管周圍組織的腔隙增大，這是由于老年人組織松弛所造成的。腔隙性腦梗死多見于50歲以上病人，常有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等，一般臨床癥狀較輕，有的甚至沒有癥狀。MRI提示有腔隙灶，并不一定是嚴(yán)重的疾病，必須結(jié)合臨床癥狀。如有明確的臨床癥狀，可用擴(kuò)血管藥物等治療；如沒有明確的臨床癥狀，不必過于擔(dān)心，只要定期檢查觀察即可，或?qū)τ谠l(fā)的疾病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療。

12．為什么增強(qiáng)CT檢查可以鑒別肺門旁結(jié)節(jié)影

胸片報(bào)告肺門旁的結(jié)節(jié)影，需要引起重視。肺門旁的結(jié)節(jié)影可能是肺癌、淋巴結(jié)增大或肺門旁血管。如何鑒別這些結(jié)節(jié)呢？CT增強(qiáng)掃描是其中的一個(gè)方法。肺門旁的血管影在注射對(duì)比劑后，密度明顯增高，類似周圍的血管密度增高方式，可以看到和周圍的血管相連續(xù)。肺門旁的淋巴結(jié)影一般呈環(huán)形的密度增高，多數(shù)在2cm以下。肺癌病灶多數(shù)不規(guī)則，周圍有毛刺樣改變，注射對(duì)比劑后呈均勻或不規(guī)則密度增高。另外，MRI對(duì)鑒別肺門旁血管和淋巴結(jié)或肺癌也有所幫助，血管影在T1WI、T2WI（MRI的兩種掃描序列）均表現(xiàn)為無信號(hào)的圓形影，信號(hào)很低，而淋巴結(jié)或肺癌結(jié)節(jié)影在T1W上表現(xiàn)為略低信號(hào)影，在T2W表現(xiàn)為略高信號(hào)影。所以說，胸片報(bào)告肺門結(jié)節(jié)影，需要進(jìn)一步的檢查，如CT或MRI檢查，以明確是什么性質(zhì)的疾病。

13．為什么肝癌在CT上有特征性的表現(xiàn)

肝癌是威脅人民生命的一個(gè)嚴(yán)重的疾病，早期發(fā)現(xiàn)肝癌對(duì)治療肝癌有很大的意義。肝癌在CT上有什么特征性的表現(xiàn)呢？肝臟有二套血管供應(yīng)系統(tǒng)，即肝動(dòng)脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)。肝癌病灶主要由肝動(dòng)脈系統(tǒng)供血，正常的肝組織大部分由門靜脈供血。因此，肝癌病灶在CT平掃時(shí)表現(xiàn)為圓形和類圓形的低密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為早期的強(qiáng)化，即病灶密度增高，增強(qiáng)掃描門靜脈期病灶的密度下降，表現(xiàn)為低密度影，這種現(xiàn)象稱為“快進(jìn)快出”，是肝癌的典型表現(xiàn)。

14．為什么肝血管瘤在CT上有特征性的表現(xiàn)

肝血管瘤通常為海綿狀血管瘤，是肝臟最常見的良性腫瘤，它是由大小不一的血管腔所組成。CT成像有其特征性的表現(xiàn)。平掃時(shí)病灶為低密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀高密度強(qiáng)化，隨著時(shí)間延長，強(qiáng)化區(qū)域逐漸向病灶中心延伸，直至病灶完全充填，與周圍肝臟組織呈等密度。肝血管瘤多數(shù)無臨床癥狀，一般病灶小于3cm，無需過度擔(dān)憂，定期復(fù)查，了解病灶發(fā)展情況即可；如果病灶大于5cm，且有明顯臨床癥狀者，如上腹部不適、脹痛等，可采用血管內(nèi)介入治療，超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療或外科手術(shù)治療等。

15．為什么阻塞性黃疸病人要做MRCP檢查

MRCP是依據(jù)人體膽管內(nèi)有較多的水分，利用特定的掃描序列，抑止其他組織的信號(hào)，而將膽管結(jié)構(gòu)充分的顯示出來，類似造影效果的一種技術(shù)。阻塞性黃疸病人由于腫瘤、結(jié)石等各種原因造成膽管的梗阻，使膽管內(nèi)膽汁積聚，膽管擴(kuò)張。MRCP是無創(chuàng)性檢查方法，不需要對(duì)比劑，操作簡單，能較好地顯示整個(gè)膽管系統(tǒng)，擴(kuò)張的膽管，對(duì)結(jié)石地大小、形態(tài)、數(shù)目、梗阻部位和膽管擴(kuò)張程度提供診斷依據(jù)，可以指導(dǎo)ERCP的治療。

16．為什么CT檢查可以發(fā)現(xiàn)脂肪肝

隨著人們生活水平的不斷提高，進(jìn)食大量的動(dòng)物類脂肪，肥胖、酗酒等造成甘油三酯在肝臟內(nèi)過度沉積，使人們得脂肪肝的機(jī)會(huì)增多。有什么方法可以診斷脂肪肝呢？CT對(duì)密度差別的敏感性很高，能早期檢測(cè)脂肪的沉積，是一個(gè)不錯(cuò)的方法。CT表現(xiàn)為脂肪肝累及的部位密度降低，密度均勻，接近或低于脾臟的密度（正常時(shí)肝臟的密度高于脾臟的密度），肝臟的血管影與肝臟之間的差別減小，顯示不清楚。增強(qiáng)掃描時(shí)無特殊的密度改變，但肝臟的血管影顯示的更清楚。CT檢查對(duì)脂肪肝的診斷比較明確，一般平掃即可診斷，可以作為診斷、隨訪及治療前后的對(duì)照。

17．為什么X線檢查能發(fā)現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。多見于40歲以上的成年人。主要的臨床癥狀為局部疼痛、運(yùn)動(dòng)受損、關(guān)節(jié)變形，一般無關(guān)節(jié)腫脹。多見于脊椎和下肢關(guān)節(jié)。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)突變尖，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。椎體邊緣變尖，變尖的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可相互連接形成骨橋，椎體上下緣骨質(zhì)硬化、增白，椎間隙變窄。四肢關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線平片可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平，邊緣銳利，周圍骨結(jié)構(gòu)有增生改變，骨質(zhì)邊緣變尖，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)。多數(shù)情況下X線平片即可診斷該病，若需要了解椎間盤的病變，可做CT或MRI檢查。

18．為什么腰腿痛病人要做CT或MRI檢查

腰腿痛是指腰腿部一側(cè)或雙側(cè)疼痛連脊椎的一種癥狀，常見的原因?yàn)檠趽p、腰椎病變等，不同的病因治療的方法不同。因此，要明確腰腿痛的原因，就需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查。除了臨床的體格檢查以外，CT、MRI是檢查腰腿痛常用的檢查手段。

腰椎間盤病變?cè)贑T、MRI上分為椎間盤吸收綜合征（或稱椎間盤變性）、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出。椎間盤吸收綜合征在CT上表現(xiàn)為椎間盤真空征象，椎間隙變窄，椎體邊緣硬化，骨橋形成。MRI上表現(xiàn)為椎間盤T2W信號(hào)降低，不均勻，或真空征象。椎間盤膨出CT表現(xiàn)為椎體邊緣一圈均勻?qū)ΨQ性軟組織影，椎間盤變扁，脊髓不受壓。MRI表現(xiàn)為椎間盤T2W信號(hào)降低，向椎體周圍均勻突出，但未壓迫硬膜囊與脊髓。椎間盤突出CT表現(xiàn)為椎間盤向后方突出，硬膜囊前緣脂肪間隙消失，硬膜囊前緣或側(cè)方受壓變形，神經(jīng)根受壓移位。MRI表現(xiàn)為椎間盤后突，硬膜囊與脊髓局限性受壓，椎管內(nèi)脂肪線截?cái)?、移位。椎間盤脫出是指椎間盤纖維環(huán)斷裂，髓核完全脫離椎間盤，像一個(gè)異物塊游離于椎管內(nèi)。CT表現(xiàn)類似椎間盤突出的表現(xiàn)，但有時(shí)很難突出和脫出。MRI能顯示清楚游離的髓核上下移位的情況，診斷相對(duì)較準(zhǔn)確。總的來說，CT和MRI對(duì)腰椎間盤病變的診斷準(zhǔn)確性比較高，大于90%，MRI檢查由于無X射線、多方位成像而更有優(yōu)勢(shì)。

19．為什么對(duì)CT報(bào)告肝囊腫不必過于緊張

肝囊腫多數(shù)為先天性改變，可單發(fā)或多發(fā)，也可與腎臟囊腫同時(shí)發(fā)生。肝囊腫CT表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度影，密度均勻，邊界光滑，邊清，周邊菲薄，似乎看不見壁，一般無分隔。注射對(duì)比劑后囊腫不強(qiáng)化。一般CT能對(duì)肝囊腫明確診斷，無需做進(jìn)一步檢查如MRI等。肝囊腫是一種常見的良性病變，通常無癥狀，常在體檢中發(fā)現(xiàn)。多數(shù)肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，至今尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物有關(guān)，也尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、工作對(duì)肝囊腫的生長有促進(jìn)作用，故肝囊腫病人不必過于緊張，無需忌口，不必改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。但我們需要觀察囊腫的變化情況，可以每半年到一年做一次檢查，如B超檢查，即可了解病變的情況，不必每次都做CT檢查。如果肝囊腫過于增大，壓迫周圍組織，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如上腹部不適，疼痛，呼吸不暢等，可以做針對(duì)性的治療。

20．為什么X線檢查有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)肋骨骨折

肋骨骨折是指肋骨的連續(xù)性和完整性中斷，其原因多數(shù)由于胸部受到直接暴力的打擊，部分病人可由于間接暴力或胸部肌肉的強(qiáng)烈收縮所致。典型X線表現(xiàn)為肋骨的形態(tài)改變，肋骨的邊緣連線中斷，可見透亮線影（即骨折線），骨折斷端間位置移位，甚至成角。但有時(shí)在X線片上，肋骨骨折不易發(fā)現(xiàn)，這是由于骨折斷端周圍有血腫存在，可掩蓋骨折線影；胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，細(xì)微的骨折線被掩蓋；肋骨的結(jié)構(gòu)單薄，細(xì)微的骨折線缺乏對(duì)比而易遺漏；肋骨成半環(huán)狀，攝片時(shí)骨折斷端不能貼近膠片等都可影響肋骨骨折線的顯示。以上諸多因素影響了肋骨骨折的及時(shí)診斷。所以，外傷當(dāng)時(shí)肋骨拍片未見明顯骨折征象，并不能完全除外骨折的可能性，必須結(jié)合胸部疼痛的情況，如2周后疼痛沒有緩解甚至加重，應(yīng)及時(shí)拍肋骨片復(fù)查，這時(shí)血腫消退，骨折斷端移位，就能顯示出骨折的征象。因此，胸部外傷的病人，必要時(shí)2周后復(fù)查，才能明確肋骨有否骨折。

21．肺氣腫病人為什么要做胸部X線檢查

肺氣腫是指肺臟的末端結(jié)構(gòu)如肺泡等擴(kuò)大或壁的破裂所引起過度充氣。最常見的類型是慢性普遍性阻塞性肺氣腫，還有局限性阻塞性肺氣腫，代償性肺氣腫等。慢性普遍性阻塞性肺氣腫是一種嚴(yán)重影響呼吸功能的常見病變，常由于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起。X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透亮度加深，兩肺血管影稀少，胸廓膨大，肋骨抬高，肋間隙增寬，橫膈下移，心臟兩面受壓成狹長型，稱之為桶狀胸。出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)，就可以診斷肺氣腫，但這些典型表現(xiàn)常在病變的晚期才能發(fā)現(xiàn)，早期和輕度的肺氣腫一般無明顯的異?，F(xiàn)象。因此，早期的肺氣腫病人需結(jié)合臨床病史如有慢性支氣管炎或支氣管哮喘等既往病史，有活動(dòng)后氣急，胸廓呈桶狀胸改變等，進(jìn)行臨床診斷。

22．為什么腦腫瘤病人的MRI檢查要做增強(qiáng)掃描

腦內(nèi)腫瘤是一種嚴(yán)重威脅生命健康的疾病。由于顱骨的限制，多數(shù)病人發(fā)生腦內(nèi)腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。腦內(nèi)腫瘤的檢查方法主要是CT和MRI，其中MRI更具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，若無明確的禁忌證，一般以MRI檢查更合適。MRI對(duì)于腫瘤的定位、定性和確定腫瘤的范圍都有很大幫助。腦內(nèi)腫瘤有很多類型，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等等，各種腫瘤都有共同的MRI信號(hào)改變，如在T1W掃描序列上多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2W掃描序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，只是信號(hào)的高低有所不同，尤其是注射對(duì)比劑后，每一種腫瘤的信號(hào)改變有其特點(diǎn)，如腦膜瘤強(qiáng)化很明顯，膠質(zhì)瘤多數(shù)呈環(huán)形強(qiáng)化等，通過對(duì)腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行分析，可以明確診斷。

23．為什么腹痛病人要做X線檢查

腹痛可以由多種原因引起，常見的有胃炎、膽囊炎、腸梗阻、胃穿孔、闌尾炎等。大多數(shù)疾病根據(jù)臨床癥狀和體征都可以得到診斷，進(jìn)行對(duì)癥的治療。也有的疾病需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查才能得到診斷，如胃炎病人需要做胃鏡檢查明確診斷，并能排除胃癌的存在。膽囊炎病人需要做B超和化驗(yàn)檢查來明確診斷。而腸梗阻和胃穿孔病人需要做立位的腹部平片檢查。腸梗阻X線表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)大，腸腔內(nèi)可以看見液平面，有時(shí)表現(xiàn)為階梯樣的改變。胃穿孔X線表現(xiàn)為兩側(cè)橫膈下新月形的游離氣體影，橫膈和肝臟表面的距離增寬。后兩者疾病是需要馬上進(jìn)行手術(shù)的病變，腹痛病人拍立位腹部平片，明確有無腸梗阻或胃穿孔，對(duì)是否立即進(jìn)行手術(shù)治療，還是進(jìn)行內(nèi)科治療提供了依據(jù)。

24．為什么骨折病人有時(shí)要做CT檢查

骨折是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性和完整性的中斷。骨折分為完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性完全中斷，即骨折線已貫穿整個(gè)骨，骨折線可以表現(xiàn)為橫行、斜形、縱形、螺旋形、粉碎形、凹陷形、壓縮形和嵌入形。不完全骨折是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性未完全中斷，如青枝形骨折。當(dāng)完全性骨折斷端有明顯移位時(shí)，X線平片完全能夠診斷，無需其他的檢查手段。而當(dāng)不完全性骨折或壓縮性、嵌入形骨折，且骨折斷端沒有明顯移位時(shí)，X線平片有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)骨折線，容易造成漏診，如肋骨骨折，股骨頸不全性骨折等等。進(jìn)一步檢查的手段以CT最為合適。CT能以橫斷位的掃描顯示圖像，減少了其他組織的重疊，更清晰的顯示骨折線，還能通過工作站的后處理軟件，從不同的角度和成像方式去顯示骨折部位，骨折的類型；有時(shí)，CT后處理圖像能顯示骨折斷端的移位情況，有否碎骨片的分離等，為手術(shù)方案提供依據(jù)。

25．為什么CT、MRI報(bào)告腦萎縮不一定就是老年癡呆癥

腦萎縮是指由于各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，腦組織和體內(nèi)其他器官一樣，逐漸老化而發(fā)生萎縮，即生理性萎縮。另一方面，隨著年齡的增加，機(jī)體發(fā)生疾病的機(jī)會(huì)增大，如高血壓、腦動(dòng)脈硬化等均可造成腦組織的損害，導(dǎo)致腦萎縮的發(fā)生。CT和MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)減少，腦室、腦溝和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)密度或信號(hào)的異常。腦萎縮可以沒有癥狀，或僅有原發(fā)疾病的癥狀，如頭痛、頭暈等。而老年癡呆癥是一種發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病。其CT和MRI表現(xiàn)類似腦萎縮改變。也就是說，腦萎縮是各種疾病的基礎(chǔ)改變，有腦萎縮的改變，不一定是老年性癡呆，須結(jié)合臨床癥狀來正確判定。

（陳文輝）