■如果血糖濃度超過8.89～10mmol/L，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病

■2/3的人是在不知不覺中患了糖尿病。對糖尿病的無知是糖尿病發(fā)病率上升的原因之一

■胰島素抵抗存在很多年后才會發(fā)生有癥狀的糖尿病，所以糖尿病患者在發(fā)病很早以前就不是一個健康人

■生活方式干預可使糖尿病發(fā)病危險降低50%～58%

■以植物性為主（即高碳水化合物類、低脂肪）膳食有助于預防和治療糖尿病

■一次嚴重的低血糖可能敗壞一生認真降高血糖的成果

導語：一億人的痛苦

我們在第一章中多處說到糖尿病，糖尿病和高血壓有點形影不離的感覺，這一章，糖尿病就是我們話題的主角。

糖尿病是一種富貴病，吃不上飯的人絕對不會得，通常那些生活富足、吃得太多、活動太少、肥胖的人容易得，這是美國總結出的經(jīng)驗，在多個國家驗證完全正確。且看我們中國，20世紀80年代以前，人們的生活剛能夠溫飽，肉、蛋、奶都是憑票供應，能吃到的很少，那時的胖子很少，全中國糖尿病的發(fā)病率只有0.67%。到了1989年，改革開放十年，人們的生活改善了，糖尿病的發(fā)病率增加了1倍，到2002年人們的生活發(fā)生了天翻地覆的變化，過去只有王公貴族吃的東西都成了家常便飯，糖尿病的發(fā)病率增加了4倍，血糖調(diào)節(jié)不正常但沒到糖尿病診斷標準的人數(shù)比1980年增加了5倍。

從全球范圍來看，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。我國患者人數(shù)居世界第二，1994年就已達2000萬；2005年已達3500萬人，預計到2010年，我國糖尿病人口總數(shù)將猛增至8000萬至1億人。目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右，亦即每12個成人中就有1人患糖尿病。未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。

1.揭開血糖的面紗

我在各地巡講的時候，有不少聽眾對我說，都知道糖尿病，但不知道糖尿病是怎么發(fā)生的、糖尿病與心血管疾病有什么關系，我想，我們的讀者也有這樣的情況，所以我在這里簡略地介紹一下糖尿病。要講清楚糖尿病，就必須先揭開血糖的面紗。

糖分是我們身體必不可少的營養(yǎng)之一。人們攝入谷物、蔬果等，經(jīng)過消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為單糖（如葡萄糖等）進入血液，由胰腺產(chǎn)生的胰島素控制血糖在血液中的轉(zhuǎn)運和在身體中的分布，運送到全身細胞，作為能量的來源。如果一時消耗不了，則轉(zhuǎn)化為糖原儲存在肝臟和肌肉中，肝臟可儲糖70～120克，占肝重的6%～10%；細胞所能儲存的肝糖是有限的。如果攝入的糖分過多，多余的糖就轉(zhuǎn)化為脂肪，這就是平時所知道的吃甜食容易發(fā)胖的原因。

血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在清晨空腹血糖濃度為4.44～6.67mmol/L（毫摩爾/升）。空腹血糖濃度低于3.89mmol/L稱為低血糖，超過

7.22mmol/L稱為高血糖。

低血糖往往是由于饑餓時間過長、持續(xù)劇烈的體力活動、嚴重肝腎疾病、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等原因。低血糖時，腦組織首先對低血糖出現(xiàn)反應，表現(xiàn)為頭暈、心悸、出冷汗以及饑餓感等。如果血糖持續(xù)下降到低于2.5 mmol/L，就可發(fā)生低血糖昏迷。

如果血糖濃度超過8.89～10mmol/L，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病。

糖尿病的“型號”

2.我國糖尿病發(fā)病特點和趨勢

2007年《中國2型糖尿病防治指南》發(fā)布我國糖尿病發(fā)病特點：

(1)患病人群以2型糖尿病為主。2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占

5.6%，其他類型糖尿病僅占0.7%。

(2)經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關，同時，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)。

(3)20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加，糖尿病出現(xiàn)低齡化。

(4)未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家。1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于美國的48%。

我國糖尿病發(fā)病率處在世界前列，而且增長迅速。首先是遺傳因素。存在著糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10% 以上，明顯高于當?shù)氐钠渌朔N，提示這種可能性的存在。

其次是環(huán)境因素。一個國家在經(jīng)濟迅猛發(fā)展時，居民的生活方式變動劇烈，膳食結構會趨向“熱量型”，尤其是在“知識經(jīng)濟”狀態(tài)下，人們的體力活動明顯減少，導致肥胖增多。我們說的環(huán)境因素，還包括糖尿病健康教育的薄弱，2008年一項調(diào)查表明，我國糖尿病知曉率為33.3%，也就是說，2/3的人是在不知不覺中患了糖尿病。對糖尿病的無知是糖尿病發(fā)病率上升的原因之一。

再次是社會老齡化。2型糖尿病是一種年齡相關性疾病，年齡越大，患病率越高。

在糖尿病成為老年人的常見病之一的同時，中青年甚至少年兒童也越來越多地加入了糖尿病患者的隊伍，臨床已經(jīng)不斷發(fā)現(xiàn)青少年患上了成年糖尿病，或者反過來說就是糖尿病低齡化。

上述特點和趨勢表明我國對抗糖尿病的任務相當艱巨。

3.記住數(shù)字6，心中就有數(shù)

高血糖嚴重時可以引起酮癥酸中毒昏迷或高滲昏迷，更為重要的是長期高血糖導致機體很多慢性并發(fā)癥，如心血管病、失明、糖尿病腎?。ńK末期惡化為尿毒癥需要透析治療、截肢）等。高血糖本身常常沒有什么明顯癥狀，很多人因為不痛不癢，認為沒什么了不起，不予理會，因而貽誤病情，導致上述不可逆的器官損害。

糖尿病不可怕，可怕的是任憑血糖增高不管，事實上，只要把血糖控制在正常范圍，身體就不會發(fā)生那些慢性并發(fā)癥。

有些人不知道糖尿病應如何檢查，如何治療，血糖在什么水平算正常。一句話：控制糖尿病，記住數(shù)字6。

臨床上監(jiān)測糖尿病有很多指標，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。理想的狀態(tài)是空腹血糖小于6mmol/L，餐后血糖小于7.8mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.2%。如果糖尿病患者能保證血糖達到這幾個數(shù)值，就能恢復健康狀態(tài)。主要的血糖監(jiān)測指標為空腹血糖和糖化血紅蛋白，而且空腹血糖和糖化血紅蛋白達標值分別為6mmol/L和6.2%，為了記憶方便，我找了一個小竅門，記住數(shù)字“6”，只要血糖小于6，你的血糖控制就達標了。

那么餐后血糖就不管了嗎？餐后血糖也重要，不能不管，餐后血糖更多時候用來診斷糖尿病的有無?？崭寡歉咻^常見，部分患者餐后血糖高為主，同時空腹血糖可能高，也可能不高。

糖化血紅蛋白和空腹或餐后血糖不同，后兩者代表的是你抽血即刻血糖的水平，而糖化血紅蛋白代表近2～3個月你的平均血糖水平，血糖水平和血壓一樣是隨時波動的，所以如果你偶測血糖高于正常值，而糖化血紅蛋白在正常范圍，說明你大部分時間血糖都控制得很好，不要急于調(diào)整降糖藥的劑量。反之如果你的糖化血紅蛋白高，而偶測血糖正常，說明你這2～3個月血糖控制得不好，應復查空腹血糖，找出血糖高的原因。如可能近段時間飲食過量，應加強控制飲食，或近一段時間藥物減量，應恢復藥物劑量，或已經(jīng)控制飲食了，但還沒有服用藥物的應考慮服用降糖藥物，或者已經(jīng)服用很多種藥物了，則應該考慮應用胰島素。

4.糖尿病如何發(fā)生

正常人血糖的來源主要有三個途徑：一是飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血液循環(huán)，為血糖的主要來源；二是空腹時血糖來自肝臟，肝臟儲有肝糖原，空腹時肝糖原分解成葡萄糖進入血液；三是蛋白質(zhì)、脂肪及從肌肉生成的乳酸可通過糖異生過程變成葡萄

糖。糖異生指非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的過程。正常人血糖的去路主要有五條：一是在全身各組織細胞中氧化分解成二氧化碳和水，同時釋放出大量

能量，供人體利用消耗，這是血糖的主要去路；二是進入肝變成肝糖原儲存起來；三是進入肌肉細胞變成肌糖原貯存起來；四是轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝Υ嫫饋?；五是轉(zhuǎn)化為細胞的組成部分。血糖在體內(nèi)的代謝是由胰島素調(diào)節(jié)的，葡萄糖進入血液成為血糖，胰

島素決定血糖到身體的哪個部位，發(fā)揮什么作用。是被立即吸收利用，向細胞提供短期內(nèi)所需的能量，還是被儲存在脂肪、肝臟和肌肉中，供身體中長期利用，胰島素在血糖代謝中相當于一個火車站的總調(diào)度。

當胰腺中胰島素分泌減少或者胰島素工作能力下降時，血糖的調(diào)節(jié)就會發(fā)生異常，血糖升高，最終發(fā)生糖尿病。

胰腺分泌胰島素不足，是一種自身免疫性疾病，常有遺傳基礎，多數(shù)在兒童和青少年時期發(fā)病，稱為1型糖尿病，只占糖尿病總?cè)藬?shù)的10%左右。

還有大約90%的糖尿病患者本身胰腺分泌胰島素的能力正常，但是胰島素的能力下降了，也就是對胰島素調(diào)節(jié)血糖的能力下降了。這種情況下人體只有分泌更多的胰島素。這就是我們前面說的“胰島素抵抗”，是2型糖尿病的重要特征。

如果機體發(fā)生胰島素抵抗，胰島素不能發(fā)揮充分的作用，上述血糖的去路就會發(fā)生障礙，血糖就升高了。

通常，胰島素抵抗存在很多年后才會發(fā)生有癥狀的糖尿病。所以糖尿病患者在發(fā)病很早以前就不是一個健康人。

糖尿病的發(fā)病與環(huán)境因素密切相關，比如老年人、營養(yǎng)過剩、腹型肥胖、體力活動不足都容易促使發(fā)病。所以2型糖尿病雖然有家族史，但其遺傳方式目前還不明確，并不是父輩有子輩就肯定有。后天的不健康生活方式是主要的。如果注意生活方式，不胡吃海喝，堅持運動，控制好體重，就很可能預防糖尿病。

5.易發(fā)糖尿病的十一類人群

大量的臨床研究表明，如果一個人存在下列一項或多項健康問題，發(fā)生糖尿病的機會將大大增加：

(1)糖尿病患者的直系親屬；

(2)有分娩巨大胎兒史（即新生兒出生體重大于4千克）者或曾患妊娠期糖尿病的女性；

(3)肥胖者；

(4)有高血壓者；

(5)有高甘油三酯血癥（高脂血癥的一種）者；

(6)有高尿酸血癥（俗稱痛風）者；

(7)吸煙者；

(8)體力活動少以及能量攝入過多者；

(9)工作負擔重或精神緊張者；

(10)胎兒期或新生兒期營養(yǎng)不良者；

(11)中老年人。

有上述健康問題尤其是合并多種疾病的患者，即使沒有發(fā)生糖尿病，也應該高度警惕。

6.糖尿病是冠心病的等危癥

在傳統(tǒng)的疾病分類上，糖尿病屬于代謝性疾病，不是心血管疾病，但是糖尿病增加心血管危險已經(jīng)成了醫(yī)學界的共識。

這個說法來源于臨床研究，有兩個非常經(jīng)典的研究。一個是美國弗蘭明翰研究，弗蘭明翰是美國一個很有名的小城，對該地區(qū)51～59歲男性進行了7年隨訪研究；另一個是在芬蘭，該國研究機構挑選了1059例2型糖尿病患者和1373例非糖尿病患者進行隨訪研究，探討糖尿病對冠心病事件和死亡的影響。

研究結果均表明，糖尿病人群的心血管疾病年發(fā)病率比年齡和性別相同的非糖尿病人群高2～3倍。沒有心肌梗死的糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險與得過心肌梗死的非糖尿病患者相似，都為20%。通俗的說法，得了糖尿病就意味著你未來發(fā)生心肌梗死的危險與得了心肌梗死的人再次發(fā)生心肌梗死的危險性等同，所以說糖尿病是冠心病或心肌梗死的等危癥。糖尿病患者的各項指標如血壓、血脂、血糖均要按照已患冠心病患者的達標標準去治療。

7.糖代謝障礙的危害

糖代謝障礙是預防和治療糖尿病經(jīng)常遇到的問題。前面說到了人體糖代謝的過程，這個過程包括吸收、利用、排泄三個層面，與此相對應，糖代謝障礙可以分為吸收障礙、利用障礙和排泄障礙。

吸收障礙是細胞在吸收糖類時有問題，最常見的是糖尿病，由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，無法使細胞正常地吸收利用葡萄糖；利用障礙是說細胞在吸收糖類后由于酶的異常導致無法正常利用糖類，導致糖類無法發(fā)揮功能或是無法成為代謝中產(chǎn)物，也可能是屬于糖類的代謝中產(chǎn)物無法被進一步代謝，黑尿癥就是一種；排泄障礙就是糖類的代謝終產(chǎn)物無法被順利排出細胞或排出體外，導致糖類在體內(nèi)的滯留。

糖代謝障礙對機體健康可造成長期危害。死于心臟病的危險升高2～4倍；發(fā)生腦卒中的危險增加2～4倍；70%以上的糖尿病患者患有高血壓；糖尿病是導致成年人失明的最主要原因；糖尿病是晚期腎病的主要致病原因；60%～70%的糖尿病患者患有中度或重度神經(jīng)系統(tǒng)損傷；糖尿病患者常有下肢動脈硬化、狹窄、閉塞，嚴重時不得不接受下肢截肢手術；糖尿病患者的牙周疾病的發(fā)病率和嚴重程度增高，導致牙齒過早脫落。

8.冠心病與糖尿病

“中國心臟調(diào)查”是我國一項針對冠心病門診或住院患者的血糖調(diào)查，2005年由我和解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌專家潘長玉教授共同倡議發(fā)起，全國心血管領域和內(nèi)分泌領域多位專家參與。

這項調(diào)查選取北京、上海、南京、杭州、廣州、天津、武漢7個城市共52家三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，共收集病例3513例?？崭寡钦＃荒艽_診為糖尿病的患者均進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，以判斷糖代謝狀況。調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中糖尿病患病率為52.9%，糖尿病后期的患病率為24.0%，總的血糖高于正常的患病率為76.9%。也就是說，在冠心病患者中，有2/3的人血糖超標，有超過一半的人患有糖尿病。

這個調(diào)查有一個重要的臨床指導意義，糖尿病的高危人群（如已患有冠心病的病人）在診斷糖尿病的時候，要重視OGTT試驗。如果不進行OGTT試驗，僅依靠檢測空腹血糖，將有87.4%血糖高的患者和80.5%糖尿病患者被漏診。這個研究也告訴我們，如果你有了冠心病，一定要注意血糖，因為你有一半的可能性同時有血糖異常。

9.糖尿病的征兆和診斷

過去一提起糖尿病，人們就會想到“三多”(多飲、多尿、多食）癥狀。實際上僅有一小部分患者上述癥狀都有。

很多患者根本沒有上述糖尿病典型癥狀，甚至毫無癥狀，也可表現(xiàn)為并發(fā)癥的表現(xiàn)，如突然的視物模糊，視力障礙，無原因的周身皮膚瘙癢或反復起癤子，女性病人頻繁的尿路感染，四肢發(fā)麻或疼痛。有這些癥狀應主動到醫(yī)院去查查血糖，必要時做糖耐量試驗（也就是前面說到的OGTT試驗），確診有無糖尿病。

作為一個普通人，應該是自己的醫(yī)生，應該了解自己身體的一些正常值。比如記住空腹血糖的正常值低于6mmol/L，糖化血紅蛋白正常值低于6%。

根據(jù)什么標準診斷糖尿病呢？

一是空腹血糖，二是餐后血糖。當你的血糖升高但未達糖尿病診斷標準時，必要時做口服糖耐量試驗。精確的話，用75g葡萄糖溶于200～300ml水中5分鐘內(nèi)服完，或進食一個2兩饅頭5分鐘內(nèi)吃完，服糖水或吃饅頭后1小時、2小時抽血檢查血糖以明確診斷。是否需做這一實驗，應聽醫(yī)生的建議。

一次空腹血糖超過7mmol/L或餐后2小時血糖超過11.1mmol/L，加上有多飲、多食、多尿、體重減輕，即可診斷為糖尿病。

如果沒有糖尿病的癥狀，需要兩次空腹血糖值達到或超過7mmol/L或兩次餐后2小時血糖達到或超過11.1mmol/L。

這里需要和大家說一種情況，醫(yī)學上叫“糖耐量受損”(IGT），俗稱糖尿病前期。

糖耐量受損是介于正常血糖和糖尿病之間的異常糖代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高。診斷標準為：空腹血糖低于6.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時后血漿血糖值處于7.8～11.1mmol/L，稱為單一IGT，如空腹血糖為6.1～7.0mmol/L，則稱為合并有空腹血糖異常。目前認為，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT階段，故又稱為糖尿病前期。若病情進展，餐后血糖高于11.1mmol/L時，即進入糖尿病階段。

需要強調(diào)的是糖化血紅蛋白不能用來診斷糖尿病，同樣OGTT檢查也不能作為監(jiān)測血糖指標。

高血壓和糖尿病共生

10.血糖比尿糖更重要

糖尿的概念我們在本章第1小節(jié)《揭開血糖的面紗》中就提到了，顧名思義，糖尿就是尿中出現(xiàn)了糖分。

正常情況下尿中是沒有糖分的。尿中出現(xiàn)糖，這還要從人體的代謝說起。腎臟是人體最重要的排泄器官，體內(nèi)的很多成分都是經(jīng)過腎臟過濾然后從尿中排出體外的。腎臟就相當于一個大漁網(wǎng)，比網(wǎng)眼小的東西都可以從網(wǎng)眼漏出來，很多有毒物質(zhì)都是這樣排出去的。腎臟也像一個吸鐵石，對人體有益的成分在一定濃度下能被腎臟重吸收回到體內(nèi)再利用。比如血糖在8.89～10mmol/L以下時，腎臟可以把人體內(nèi)經(jīng)過腎臟打算排出去的糖完全重吸收，這個血糖值稱為“腎糖閾”，血糖在正常濃度下不會從腎臟排泄出去。但是當某種成分在血中的濃度過高時，腎臟沒有足夠的能力將糖完全重吸收，尿中就出現(xiàn)尿糖陽性。所以一般來說，血糖高尿糖就多。

請注意，老年人隨著年齡的增長腎功能都會有一定衰退，這時的腎糖閾提高，常超過10mmol/L，就像水庫中的水位提高了一樣，這時候即使血糖已經(jīng)很高，尿糖也可以陰性。所以老年人不能因為尿糖陰性就說自己血糖正常，而應該監(jiān)測血糖。

11.飲食干預血糖

前面已經(jīng)說到，糖尿病是“富貴病”，與吃過多、不運動、體重增加密切相關。我國大慶市的研究和歐美國家的研究一致證明，認真改變生活方式，控制好食量、堅持每天適當運動、體重維持在正常范圍，糖尿病的發(fā)生危險會明顯下降，即使已經(jīng)得了糖尿病，血糖也可以得到控制。世界上有不少國家嘗試了以生活干預高危人群預防糖尿病，如瑞典Malmo預防研究、芬蘭的糖尿病預防研究和中國的大慶糖尿病預防研究，堅持生活方式改變3～6年，都證明生活方式干預可使糖尿病發(fā)病危險降低50%～58%。

高脂膳食與糖尿病密切相關，這是大約70年前，有一位外國科學家曾經(jīng)總結了6個國家的糖尿病與膳食關系的研究結果，最后得出的結論。他發(fā)現(xiàn)，隨著糖類（碳水化合物）攝入比例的增加，脂肪攝入量的下降，每10萬人死于糖尿病的人數(shù)從20.4驟降到2.9。這說明什么呢？說明以植物性為主（即高碳水化合物類、低脂肪）膳食有助于預防和治療糖尿病。

在英格蘭和威爾士，糖尿病的發(fā)病率在1940～1950年間顯著下降，主要原因是因為戰(zhàn)爭對膳食結構造成了巨大影響?！岸?zhàn)”及戰(zhàn)后困難時期，纖維和谷類食物增加，脂肪攝入減少。1950年后，當人們可以獲得肉類食物充足供應后，就放棄了以谷類為主的膳食，重新回到高脂膳食，糖尿病的發(fā)病率重新上升。我們國家也是這樣，20世紀80年代以前，我國百姓肉類供應很少，吃的都是纖維和谷類食物，所以糖尿病的發(fā)病率很低，到了20世紀80年代后，肉類供應充足，人們放棄了谷類食物，開始大魚大肉，結果糖尿病發(fā)病率增加了4倍。

很多人都知道糖尿病控制飲食很重要，但是對于如何控制飲食不了解，很多人過度限制自己的飲食，什么都不敢吃，結果營養(yǎng)不良。所以控制飲食，請記住如下原則：

(1)以植物性為主的膳食有助于預防糖尿病，而高脂、以動物性食物為主的膳食會促進糖尿病的發(fā)生。如果你已經(jīng)患了糖尿病或血糖已經(jīng)高于正常值，建議每天主食5～6兩，蔬菜1斤，肉類最多2小塊（相當于麥當勞兩小塊雞塊）?？偭靠刂坪?，如果肉食吃多了，主食就要相應少一些，如果含糖水果吃多了，主食就要相應減少1兩。

(2)保證每餐吃飯八分飽，不暴飲暴食。

(3)盡量減少鹽的攝入，最好每餐控制在2克左右。一方面過多的鹽，具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化，和促進小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；另一方面，會誘發(fā)高血壓并發(fā)糖尿病。

(4)避免或限制下列食物：肥肉、全脂食品、棕櫚油、花生油及油炸食品，每天食物中膽固醇攝入量應小于300毫克。

12.運動消減糖尿病

運動對控制糖尿病同樣很重要。之前我一直認為糖尿病是需要藥物控制的，直到遇到這樣的一位患者。

有一個患者，退休之前是單位的負責人，工作緊張，應酬多，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病都有，每天吃藥一大把。后來退休了，這位老先生開始認真鍛煉身體，每天至少活動1小時，主要就是快步走和打門球。加上戒煙，戒酒，飲食葷素搭配，每餐八分飽，一年后體重減了30多斤，人精神了，體形標準了，血壓、血糖、血脂都正常了，不用吃一粒藥。開始我有點不信，他把定期記錄的血壓、血糖和血脂結果給我看，我不得不信。

后來又有不少患者給我提供了同樣的例子。讓我逐漸相信，過去我認為高血壓、糖尿病，都需要終身服藥才能控制的想法不完全對，雖然絕大多數(shù)的高血壓、糖尿病患者需要長期，甚至一生堅持用藥物，但如果能堅持規(guī)律的中等強度的運動和嚴格控制飲食總量，不暴飲暴食，保持體重在正常范圍，就有可能不再需要藥物治療，至少可更好發(fā)揮藥物的治療效果。

我自己也是一個例子，2000年以前的七八年因為工作忙，飲食不規(guī)律，沒注意控制，也不運動，結果體重一度高達186斤，餐后血糖和血脂也高于正常，我想把體重盡快降下來，就服用減肥藥，當時是可以把體重降下來，可是停藥后又長回到原先的體重，之后我開始堅持鍛煉身體，每天堅持10000步，控制飲食八分飽，少吃肉，不喝酒，半年后體重減了30斤，血糖、血脂都正常了。

現(xiàn)在我的飲食仍然是八分飽，總量控制，適當限制吃肉，常年堅持每天走10000步，我的體重一直很穩(wěn)定，血糖、血脂也都正常。我沒有一整段時間專門抽出來運動，怎么能堅持一萬步？主要辦法是把快步行走“整合”到自己的日常生活與工作節(jié)奏之中，我可以走路時絕不坐車，例如，可利用地鐵等公共交通工具時，不乘出租，可保證一定運動，二三層樓步行而絕不坐電梯，等火車或在機場候機時也不閑著來回走，保證每天10000步。

建議運動遵循如下原則：

(1)堅持每天至少30分鐘中等強度的有氧運動，活動量不需太大，時間不宜過長，1小時左右為佳，以運動后微出汗，但不感覺心悸氣短和過度疲勞，第2天不感覺腰酸腿痛、疲乏無力為準，提倡做提高身體耐力性運動，即有氧運動。簡單地說，如果你能做到每天快步走10000步（100分鐘）效果更好。

(2)保持體重不要波動太大。

13.糖尿病的預防

糖尿病是一個高花費、高風險的疾病。許多糖尿病專家較早認識到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病，并開始在未來發(fā)生糖尿病的高危人群中從事糖尿病的預防工作。而糖耐量受損（IGT，前面已經(jīng)說到，就是血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準）者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%進展為糖尿病。中國內(nèi)地和香港地區(qū)的報告，中國人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險居世界前列，達8%～11%/年。1997～2002年間發(fā)表了幾個大型對糖尿病高危人群進行干預來預防的前瞻性研究：中國的大慶糖尿病預防研究，芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)，美國的DPP(Diabetes Prevention Program)和歐洲的Stop-DIDDM研究。結果均證明，生活方式干預及藥物干預能有效降低糖耐量受損者的糖尿病發(fā)病率。

生活方式干預就是指健康的飲食和增加體力活動，體重維持在正常范圍。健康的飲食指植物蛋白為主的飲食，包括蔬菜、水果和糖類，少吃動物蛋白和動物脂肪，少吃蛋黃，不喝酒，不抽煙?？偭恳刂?，每餐八分飽，葷素搭配。每天堅持中等強度鍛煉至少30分鐘，不必做劇烈運動。

生活方式干預是一個花費少、好處多、沒有副作用，且能使大部分人恢復健康的好方法，可是很多人不能堅持，還有少部分人對生活方式干預的效果不滿意，這時候就需考慮藥物干預。

14.當糖尿病遭遇低血糖

我們前面已經(jīng)說過，糖尿病的特征是持續(xù)的高血糖，許多糖尿病患者當然清楚這一點，所以很多人會認為低血糖和他們沒有關系，其實這是一個錯誤。和高血糖一樣，低血糖也可以經(jīng)常發(fā)生在糖尿病患者身上，而且在某些情況下會產(chǎn)生嚴重后果。在一定意義上，嚴重低血糖比高血糖的危險和危害還要大。一次嚴重的低血糖可能敗壞一生認真降高血糖的成果。

實際上糖尿病患者身上始終存在著低血糖與高血糖這對矛盾。

正常人在清晨空腹血糖濃度為4.44～6.67mmol/L，空腹血糖濃度低于

3.89mmol/L稱為低血糖，如果血糖持續(xù)下降到低于2.5mmol/L，就可發(fā)生精神和意識的障礙，甚至昏迷，大腦對低血糖最敏感，對低血糖的耐受性最差。

如果出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、頭暈、頭痛等癥狀，或突然出現(xiàn)意識障礙、昏迷等，應該想到低血糖的可能。

那么什么情況下會發(fā)生低血糖呢？

一是反應性低血糖。少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于胰島素分泌高峰延遲，可在下一餐之前出現(xiàn)反應性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時，尤以單純進食糖類最為顯著。

二是藥物性低血糖，這也是很常見的。胰島素治療或口服磺脲類降糖藥可發(fā)生低血糖。尤其是應用胰島素或磺脲類降糖藥后半小時內(nèi)沒有馬上進食，最容易出現(xiàn)低血糖。或者進食量突然減少，而降糖藥物沒有減量，也容易出現(xiàn)低血糖。

如果出現(xiàn)低血糖了，應該如何避免和處理呢？這里提供一些經(jīng)驗。

(1)立即口服甜果汁、糖水或含糖塊、吃幾塊餅干等甜食；

(2)確保在應用胰島素或磺脲類降糖藥后半小時內(nèi)進食，可以先進食后用藥；

(3)進食量減少，降糖藥物應隨之減量；

(4)老年人慎用格列本脲（優(yōu)降糖），因該藥容易發(fā)生低血糖，且低血糖不容易糾正；

(5)降糖藥從小劑量開始；

(6)空腹血糖控制在6mmol/L左右，糖化血紅蛋白控制在6%為宜，不要過低。

15.血糖的自我監(jiān)測：

強調(diào)空腹血糖的重要性

血糖監(jiān)測是糖尿病治療中的重要組成部分，患者最好在家中采用便攜式血糖儀進行血糖的自我監(jiān)測和管理。這里首先要強調(diào)一下，監(jiān)測血糖與監(jiān)測血壓不太一樣，一般情況下，監(jiān)測血壓不需要太密集，而監(jiān)測血糖則需要經(jīng)常，因為血糖與飲食的關系太密切，有時候半個饅頭就會改變血糖，而精確的血糖值對于飲食調(diào)整有重要的指導意義。

(1)標準的血糖監(jiān)測時間：

★每餐前：當血糖水平很高時，空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者（老年人、血糖控制較好者）也應測定餐前血糖。

★餐后2小時：適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達到治療目標者。

★睡前：適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。

★出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時檢測血糖。

★劇烈運動前宜監(jiān)測血糖：因為劇烈運動可導致血糖短暫升高。

★如有空腹血糖升高，應監(jiān)測凌晨3點、5點的血糖，用于胰島素治療　已接近治療目標而空腹血糖仍高者。

(2)如果時間緊，不能頻繁監(jiān)測，至少每周監(jiān)測空腹血糖2～3次。

(3)每3個月查一次糖化血紅蛋白。

(4)注射胰島素或是用促胰島素分泌藥的患者應每日監(jiān)測血糖1～4

次。血糖控制穩(wěn)定后，逐漸延長監(jiān)測間隔的時間。(5)1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3～4次。

(6)生病時或劇烈運動前后應增加監(jiān)測次數(shù)。

(7)生病或血糖高于20mmol/L(360mg/dl)時，應同時測定尿酮體。

(8)血糖控制良好或穩(wěn)定患者應每周監(jiān)測1天或2天。

(9)血糖控制差或不穩(wěn)定或其他急性病應每日監(jiān)測，直到血糖得到控制。

(10)尿糖的自我監(jiān)測是血糖自我監(jiān)測不能實行時的替代方法，尿糖的控制目標是陰性。