1．單純性肥胖的原因

（1）遺傳因素：俗話說：“胖人喝口涼水也會(huì)長(zhǎng)肉?！碑?dāng)然，我們知道喝涼水是不可能長(zhǎng)胖的，水是不會(huì)產(chǎn)生能量的，但有的人吃得并不多，活動(dòng)一般，卻肥胖；有的人吃得很多，活動(dòng)一般或很少反而消瘦。有調(diào)查說明，遺傳一方面是體型的遺傳，另一方面是身體酶活性的遺傳。體內(nèi)的糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪在轉(zhuǎn)變成能量的過程中，需要很多酶的參與。不同人的酶的活性不同，胖人脂肪的形成速度比正常人快得多。對(duì)肥胖人的代謝研究表明，他們的基礎(chǔ)代謝水平較低，能量利用效率較高。因此，即使吃得不很多，仍然是能量?jī)?chǔ)存大于消耗。另一種因素是肥胖者動(dòng)作比較緩慢，并且一般不愛活動(dòng)，能量消耗少。因此，父母肥胖的子女，需要及早注意，節(jié)制飲食，增強(qiáng)體育方面的鍛煉。

（2）吸收大于消耗：人體組織的最小單位是由細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞及其間質(zhì)是由糖類（即碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪、水、無機(jī)鹽及維生素等物質(zhì)構(gòu)成。人類所食用的各種食物成分是由這些營養(yǎng)物質(zhì)所組成，只不過各種食物中各種成分占據(jù)比例有差異而已。當(dāng)人體吸收的營養(yǎng)與所消耗的等同時(shí)，人體就會(huì)發(fā)胖；反之，就會(huì)導(dǎo)致消瘦或肥胖。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的日益提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)得到了極大的改善，所食用的高能源物質(zhì)大大增加，而體力活動(dòng)卻逐漸減少，吸收自然就大于消耗，從而出現(xiàn)肥胖。

（3）物質(zhì)代謝：肥胖者的物質(zhì)代謝與正常人有顯著的差別：①同樣的飲食，肥胖人較正常人的合成代謝（即抗體吸取外界營養(yǎng)物質(zhì)加工成自己的身體——細(xì)胞——同時(shí)貯備能量的過程）亢進(jìn)；②肥胖人在休息、站立或散步時(shí)消耗的能量較正常人“節(jié)省”；③肥胖人在不活動(dòng)的情況下，對(duì)寒冷的刺激反應(yīng)較遲鈍（這可能是由于一定厚度的皮下脂肪和缺血性的皮膚具有一定的抗寒冷功能的緣故），而正常人則反應(yīng)靈敏且代謝率增加。肥胖人的代謝特點(diǎn)，就好比是一個(gè)“好管家”一樣，恪守“勤儉”之道，把攝取的熱量及時(shí)貯藏起來（合成代謝亢進(jìn)，使攝入的物質(zhì)變成自己的細(xì)胞，把多余的熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹举A存起來），但是“支出”卻很節(jié)?。ňS持身體同樣的活動(dòng)，肥胖者代謝率低，耗能少），這樣，“收入”多了，“支出”少了，日久天長(zhǎng)，就變成“富翁”，成為“胖子”了。

（4）胃腸的消化吸收功能：食物進(jìn)入人體的胃腸后，經(jīng)過各種消化酶的作用，將其中的營養(yǎng)成分進(jìn)行分解，最后變?yōu)榭晌盏某煞诌M(jìn)入血液，經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)饺肀焕没蛐纬山M織。如果胃腸功能好，將食物消化得徹底，吸收得干凈，此類人身體健康，但到中年后，隨著基礎(chǔ)代謝率的降低，就易朝著肥胖發(fā)展。反之，消化吸收功能不強(qiáng)，食物中有些營養(yǎng)成分隨糞便排出體外，此類人一般較為消瘦。此外，分解食物的各種消化酶分泌的量不同，也會(huì)影響食物中各種營養(yǎng)成分的消化。如脂肪酶與膽汁分泌較多的人則易消化脂肪，其吸收的比例成分就大，因而就易發(fā)胖。

2．病理性肥胖的病因

病理性肥胖是由于內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙所引起的一類疾病，肥胖只是這類患者的主要癥狀之一。常見的病理性肥胖有以下幾種：

（1）皮質(zhì)醇增多性肥胖：這種肥胖的特點(diǎn)是臉胖、脖子胖、軀干胖，而四肢并不胖，甚至纖細(xì)。常見“滿月臉”、“水牛背”及腹部胖得如懷胎樣的“向心性肥胖”等典型體征。除胖之外，還伴有皮膚紫紋、多毛、高血壓、性功能障礙等癥狀。這種病是由于腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或腺癌引起的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過多所致。因1932年庫欣首先描述此病，故又稱“庫欣綜合征”。

（2）垂體性肥胖：胖的樣子和庫欣綜合征基本相同，是垂體嗜堿性細(xì)胞瘤所致。這種細(xì)胞瘤常引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌增多。

（3）腦性肥胖：這種肥胖的特點(diǎn)，若發(fā)生在少年，會(huì)造成生殖器官不發(fā)育；若發(fā)生在成年，則造成性器官功能喪失、缺乏精子、性欲減退、停經(jīng)、不育。下腹部和外生殖器附近特別肥胖，面部和四肢不胖，這種肥胖是由于下丘腦－垂體附近感染、腫瘤或外傷等受損害，從而引起食欲、脂肪代謝及性功能不正常。

（4）性腺性肥胖：性功能低下時(shí)，不論是在女性絕經(jīng)期后，還是男性類無睪或無睪患者，都有肥胖表現(xiàn)，可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)。臨床上肥胖者女性較多（特別是經(jīng)產(chǎn)婦或長(zhǎng)期口服女性避孕藥者），說明雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。體內(nèi)脂肪堆積又隨年齡而增加，也可能與性腺或甲狀腺功能減退有關(guān)。

（5）多囊卵巢所致肥胖：本病特征為肥胖、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不育、多毛。病理上有雙側(cè)卵巢增大，卵巢包膜增厚，伴多發(fā)性濾泡增大形成囊腫。癥狀與體征為：①肥胖。有報(bào)道在多囊卵巢患者中肥胖出現(xiàn)率為40%。②多毛。常在臉部、唇周、臀部、小腿處有較多汗毛，眉毛及陰毛也較濃密。③不育。據(jù)相關(guān)報(bào)道，本病患者中不育的出現(xiàn)率約為75%，長(zhǎng)期無排卵，基礎(chǔ)體溫單相。④雙側(cè)卵巢增大。卵泡刺激素水平較低，血雄烯二酮或睪酮?jiǎng)t高于正常。⑤較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行性月經(jīng)稀少，閉經(jīng)。

（6）神經(jīng)精神因素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床都發(fā)現(xiàn)，大腦下視丘有調(diào)節(jié)食欲的兩種神經(jīng)核，其中腹中核為飽覺中樞，當(dāng)其興奮時(shí)，就發(fā)生飽食感而拒食，當(dāng)其遭到破壞時(shí)就會(huì)食欲大增；腹側(cè)核為食餌中樞，其興奮時(shí)就食欲亢進(jìn)，當(dāng)其遭到破壞時(shí)則厭食拒食。這兩個(gè)中樞相互調(diào)節(jié)，相互制約。在正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)在正常范圍，既不亢進(jìn)也不拒食，所以體重能夠保持正常穩(wěn)定。

但當(dāng)某種疾病引起下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論是炎癥或炎癥后遺癥（如腦炎或腦膜炎后）、頭部外傷、顱腦腫瘤等，使腹中核遭到破壞（引起食欲大增）、而腹側(cè)核的功能相對(duì)亢進(jìn)（引起食欲亢進(jìn)時(shí)），患者此時(shí)由于兩種神經(jīng)核的反常的調(diào)節(jié)作用就會(huì)貪食無厭，引起肥胖；反之，如果腹側(cè)核破壞（引起厭食拒食），而腹中核相對(duì)功能亢進(jìn)（引進(jìn)飽食拒食），此時(shí)兩種神經(jīng)核共同作用的結(jié)果，就導(dǎo)致患者厭食拒食，從而引起消瘦。

嫌色細(xì)胞瘤、顱咽管瘤等連累下丘腦及垂體前葉可以引起肥胖性生殖無能癥，就可產(chǎn)生頸后部、背部及大腿部的肥胖，同時(shí)伴性發(fā)育不全，還可有侏儒、智力低下、偏盲及尿崩癥等等。

精神因素也是重要的發(fā)病原因。精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受到精神因素的制約。當(dāng)精神過度緊張而腎上腺素能神經(jīng)受到刺激、交感神經(jīng)興奮時(shí)，食欲就受到抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲常亢進(jìn)。

根據(jù)新近的研究，刺激下丘腦的腹側(cè)核能促進(jìn)胰島素的分泌增加，后者使血糖降低，食欲即亢進(jìn)；刺激腹中核則抑制胰島素的分泌而加強(qiáng)胰高血糖素的分泌，血糖升高，食欲則減低。腹中核可能是交感神經(jīng)中樞，腹側(cè)核是副交感神經(jīng)中樞，此二者在肥胖癥的發(fā)生中起著重要的調(diào)節(jié)作用。