（一）簡要病史

杜女士，25歲，業(yè)務(wù)員。面部皮膚較粗糙、脫屑、T形區(qū)有黑頭粉刺、毛孔粗大，膚色黃偏黑且油膩，額頭面頰痤瘡較多，有結(jié)節(jié)型暗瘡。月經(jīng)前期幾天特別容易長痤瘡，伴月經(jīng)期腹痛，月經(jīng)量大，脾氣急躁。自述18歲開始長痤瘡，父親也長過痤瘡。多年來食多消瘦，喜旅游，愛食辛辣、冷飲，口臭口渴，便秘，為完成業(yè)績工作壓力大、失眠。曾求醫(yī)過多家醫(yī)院及美容院。要求去除黑頭、暗瘡，收縮毛孔、使膚色變白（見書末彩圖8）。

（二）皮膚分析

1.西醫(yī)分析　處于青春發(fā)育期的女性，雄性激素分泌相對偏高，且因遺傳因素的影響，皮脂腺分泌過多，皮脂排泄不暢堵塞毛孔，加上痤瘡棒狀桿菌等的浸入產(chǎn)生游離脂肪酸，引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生痤瘡。

（1）雄性激素：是生成痤瘡的元兇，它影響毛囊皮脂腺的生理代謝，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質(zhì)栓塞。特別是女性月經(jīng)的前期，卵巢分泌黃體激素及雄性激素，導致角質(zhì)粗厚、油脂分泌增多，更容易產(chǎn)生痤瘡出現(xiàn)，所以有的人在月經(jīng)前7～10天容易長痤瘡。

（2）皮脂分泌過多：皮脂腺受到激素的刺激后，會分泌更多，這些皮脂累積在毛囊中，同時混合皮膚上的細菌，最后形成痤瘡。

（3）痤瘡桿菌：每個人的皮膚中都有痤瘡桿菌，但當皮脂阻塞了毛囊，會促使其快速繁殖，而它們所產(chǎn)生的化學物質(zhì)會使毛囊發(fā)炎。

（4）壓力、睡眠：睡眠不足，情緒不穩(wěn)定、飲食不均衡、精神壓力太大、生活作息時間不規(guī)律，以上這些因素都會使得壓力性激素分泌增加，局部的雄性激素量上升，導致痤瘡增加成或惡化。

（5）外界環(huán)境刺激：長年在外奔波，常見的刺激物質(zhì)油脂、粉塵、紫外線、服用含激素的藥物，使用不清潔的物品擦拭皮膚等，都促使有毛囊發(fā)炎、長痘。

（6）黑頭形成的原因：人體皮膚內(nèi)含有許多皮脂腺和毛囊，皮脂腺分泌的油脂可滋潤皮膚，但當毛孔被角質(zhì)化的表皮細胞皮屑阻塞時，皮脂腺分泌的油脂無法順利排出，皮脂、角化表皮細胞等混合物被外界空氣氧化后便形成了黑頭?？傮w來說有三種原因會導致黑頭產(chǎn)生：①油脂分泌過旺盛而又清潔不當，毛孔被阻塞；②老化角質(zhì)細胞堆積較厚，清潔不及時；③使用含不良成分的化妝品而又未能將其徹底洗凈，使之進入毛孔。

（7）毛孔粗大的原因：①毛孔污物阻塞。皮膚的表皮基底層不斷地生成細胞，輸送到上層變成老化的細胞，一般都會自然脫落。但是毛孔阻塞者，皮膚老化細胞及代謝物排出不順利，淤堵而造成毛孔變粗、擴大。②皮膚松弛老化。隨著年齡的增長，血液循環(huán)逐漸不順暢，皮膚的皮下組織的脂肪層會隨之松弛，彈性下降，如果沒有給予適當保養(yǎng)與護理，皮膚就會容易老化，毛孔也越會呈現(xiàn)擴大。③擠壓面皰粉刺等過度刺激。皮脂囊若積存過多的皮脂，而毛孔又受污物阻塞，容易產(chǎn)生化膿菌感染，毛囊容易發(fā)炎，致使粉刺、面皰愈長愈多。如果過度擠壓面皰粉刺，表皮會破裂，一旦傷害到真皮，而真皮沒有再生功能，難以產(chǎn)生新細胞，就容易留下凹凸瘢痕，而使毛孔變得粗大。④擦刺激化妝品及藥霜。膚通常毛孔較粗時，搽藥霜時，毛孔吸收較快，易造成阻塞，搽久了使皮膚的排泄物不易排出，引起毛囊發(fā)炎。臉部皮膚最好不使用含強力藥性成分的化妝品，因臉部皮脂腺較發(fā)達，毛孔較粗，搽任何東西都容易吸收，阻塞毛孔，影響皮膚新陳代謝。雖然搽藥性的養(yǎng)護品對皮膚有暫時很好的效果，但如果停止下來，黑雀斑、粉刺、面皰便暴發(fā)出來，須待藥性毒素徹底清除干凈，皮膚才能恢復正常。如果不愿停止使用，最后會使病情更加嚴重，產(chǎn)生更多后遺癥。

2.中醫(yī)分析　是肺胃積熱，青年人血氣旺盛，陽熱重，熱盛熏蒸，蘊阻肌膚而成痤瘡；是腸胃溫熱，加之飲食不節(jié)，喜食辛辣之物，蓄積于腸胃，致大便干燥，濕熱壅盛，循經(jīng)上行，致面部發(fā)生痤瘡。

（三）結(jié)論

杜小姐屬于肺胃積熱型痤瘡，外觀皮膚狀況為外干內(nèi)油性皮膚。

1.病因　性激素平衡失調(diào)、遺傳因素、毛囊口弛緩擴張、胃腸功能障礙、陽光紫外線及季節(jié)變化。

2.誘因　大便干燥、空氣污染（紫外線）、外用劣質(zhì)化妝品及激素性藥物、偏食腥、辣、油膩、海鮮、冷飲食物。

（四）養(yǎng)護方案

1.自我調(diào)養(yǎng)　保持樂觀、開朗的情緒，解除精神負擔及顧慮；有規(guī)律的生活，睡眠充分，避免疲勞過度；忌煙酒、少吃辛辣、油膩、甜食等，多吃含維生素食物，如蔬菜、水果；及時治療慢性病及婦科病，注意腸胃，尤其是規(guī)律的排便，不要形成習慣性便秘。

2.保健品調(diào)養(yǎng)

（1）營養(yǎng)高鈣素：每日1次、每次1袋，飯后溫水（60～70℃）沖服。

（2）甲殼質(zhì)：每日3次，每次4粒，飯前1小時空腹酸奶送服。

（3）鋅補晶：每日2次，每次4粒，飯后溫水送服。

（4）雙纖片：每日3次，每次4粒，飯前咀嚼、溫水送服。

（5）麥綠素Ⅲ型：每日3次，每次4粒，飯后溫水送服。

3.中藥　酌情選用。

（1）百合：潤肺止咳、清心安神。

（2）羅漢果：清肺止咳、補血潤腸、清熱涼。

（3）白果：斂肺氣、定痰喘。

（4）西洋參：益氣生津，清肺熱。

（5）胖大海：清熱潤肺、利咽、解毒。

（6）魚腥草：清熱解毒，利尿消腫。

4.西藥

（1）異維A酸膠丸：每日2～3次，每次1粒。飯后服用，3個月為一療程，視皮膚嚴重情況增減。具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活動，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞角化和減少短棒菌苗屬痤瘡菌的作用。

（2）四環(huán)素類及其同類廣譜抗生素：有顯著的效果。作用機制主要為抑制痤瘡棒狀桿菌，并可能直接參與皮脂腺代謝，降低游離脂肪酸。游離脂肪酸是皮脂中主要的刺激性成分，與痤瘡皮損的產(chǎn)生有關(guān)。

（3）米諾環(huán)素：適用于其他抗生素效果不好的病例，療效優(yōu)于四環(huán)素和紅霉素，對炎癥性痤瘡效果良好。

（4）性激素：雌激素都可以減少皮脂的生成，故可用于痤瘡的治療，但所需劑量較大，方法較難掌握適當，易引起嚴重的不良反應(yīng)，故不宜作為常規(guī)使用，僅用于少量頑固的病例。

（5）維A酸：適合于嚴重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡和易形成瘢痕的嚴重的丘疹膿皰性痤瘡。

（6）紅霉素、林可霉素、甲硝唑、磺胺類藥物：可以殺滅致病菌，減輕皮脂分解產(chǎn)物刺激的炎癥現(xiàn)象。其中紅霉素用于治療久治不愈的頑固暗瘡；甲硝唑用于治療厭氧菌感染的效果較好。

（7）激素療法：要慎重。主要用于內(nèi)分泌不平衡者或嚴重暗瘡的短期治療，注重停藥時逐漸減量。

（8）維生素：①維生素B2用于脂代謝異常造成硬結(jié)性粉刺伴口角炎、失眠、暴躁等及酒渣鼻病人。②維生素B6用于脂漏性皮炎、月經(jīng)性痤瘡以及服用避孕藥、抵抗力差或伴緊張、惡心、貧血、水腫、偏頭痛者。維生素B2、維生素B6可以加速脂肪代謝，促進細胞生物氧化，平復痤瘡。含維生素B2、維生素B6的食物多集中在綠葉蔬菜和魚類中。③維生素A用于干燥、缺水皮膚，角質(zhì)增生粗厚而引起的粉刺、暗瘡病人，每日服用5萬～10萬單位，連服2～3個月。維生素A對肌膚有再生作用，與鋅混合能抑制上皮細胞增生和毛囊過度，角質(zhì)化，還可調(diào)節(jié)汗腺分泌，減少酸性代謝物對皮膚的侵蝕。含維生素A的食物：菠菜、生菜、杏、芒果、動物肝臟、魚肝油、魚卵。④維生素B1用于粉刺同時伴有脹氣、便秘、胃酸過少，神經(jīng)炎及容易疲勞者。⑤維生素C用于干燥、脆弱、抵抗力差的皮膚，可促進粉刺傷口愈合，減少色素沉著。能有效修復被痤瘡損傷的細胞。⑥維生素E能增強細胞的抗氧化功能，是抗衰老首選。含維生素E的食物有豆油、堅果和菌藻類，如木耳和猴頭茹。⑦鋅和鈣等微量元素：用于粉刺病人的輔助治療，可增強人體抵抗力，加速蛋白質(zhì)合成及細胞再生，促進傷口愈合。服用維生素時應(yīng)忌酒精及避孕藥，以冷開水送服。

5.食療

（1）綠豆湯：補益元氣，調(diào)和五臟，清熱解毒，利水消腫。

（2）松仁蜂蜜粥：可滋陰潤肺、潤腸通便。松子仁30克，蜂蜜適量，糯米50克。先將松子仁搗碎泥狀，與糯米一同入鍋，加400克水，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成粥，調(diào)入蜂蜜即成。早、晚各1次，溫服。

（3）茶水療：可清熱解毒，消炎散結(jié)。清水1　000毫升，綠茶1克，新鮮魚腥草25克。先將新鮮魚腥草洗凈，放入鍋內(nèi)，倒入清水，用大火煎沸片刻，再沖泡綠茶即可。每日1劑，分2次水煎沖泡服用。

（4）拌芹菜：可清熱利濕，潤腸通便。芝麻油6克，芹菜300克，大蒜3克，鹽3克，雞精2克。將芹菜洗干凈，去葉，莖，切成3厘米長的段，放入開水鍋內(nèi)燙熟，撈出，濾水；大蒜去皮切成蒜末；將燙熟的芹菜段、大蒜末一起放入盤內(nèi)，加入鹽、雞精、芝麻油，拌勻即可。每日1次，佐餐食用。

6.預(yù)防痤瘡的食物

（1）豆?jié){：直接飲用有助痤瘡消退。

（2）黃豆芽湯：將黃豆芽洗凈加適量水，先用大火煮沸后再用小火煮30分鐘，連湯食用。

（3）蒜汁：將大蒜壓汁，倒入溫水中洗臉，對痤瘡有明顯的治療效果。

（4）性質(zhì)清涼的食物：冬瓜、西瓜、苦瓜、黃瓜、蓮藕、蘑菇、芹菜等。

7.預(yù)防便秘的食療方法

（1）晨喝鹽水，晚喝蜜水。

（2）飲食性便秘：多吃長纖維蔬菜及帶皮水果。

（3）無力型便秘：多吃油脂性食物。

（4）痔瘡：多吃油脂食品。

（5）機械性神經(jīng)性便秘：多食面類食物及牛奶、雞蛋，多喝水。

（五）美容院養(yǎng)護

1.清除黑頭、白頭

（1）潔膚：用舒膚佳香皂或硫黃香皂。

（2）奧桑離子冷噴：在噴霧前，先在鼻子上或有黑頭的地方涂上軟化劑。

（3）真空吸嘴：用四功能機的吸嘴輕輕吸涂軟化藥的地方。

（4）針清：用暗瘡針后尾輕刮，把黑頭取出。

（5）敷8號面膜。

2.平衡油脂、收縮粗毛孔　清除在毛孔內(nèi)的污物，消除炎癥，抑制痤瘡棒狀桿菌，降低游離脂肪。

（1）深層潔膚。

（2）奧桑離子冷噴。

（3）真空吸啜：用吸嘴輕吸涂了軟化藥的部位，然后用清瘡針后尾輕刮有黑頭及皮脂旺盛部位，后洗凈。

（4）超聲波導入平衡油脂露。

（5）水解蛋白按摩。

（6）敷8號面膜。

（7）肩、頸、頭部肌肉起止點按摩。

（8）噴活氧水原液。

（9）涂平衡油脂露。

3.祛去痤瘡

（1）功效：增強皮膚抵抗力，加速蛋白質(zhì)合成及細胞再生，促進傷口愈合，減少色素沉著。

（2）具體方法：深層潔膚，涂消炎精華液冷噴，針清，涂消炎精華液收口，涂活氧水凈膚膏，敷5號面膜＋冷倒膜，開啟光子嫩膚儀，用活性洗面奶卸膜、潔面，肩、頸、頭部肌肉起止點按摩，紅外線超導活氧水凈膚膏。

（3）家用產(chǎn)品：早上用活氧水潔顏乳、活氧水原液、活氧水修復精華液、活氧水再生素、防曬隔離霜；晚上用活氧水潔顏乳、活氧水原液、活氧水修復精華液、活氧水凈膚膏、活氧水凝露。

4.特護療程與計劃　根據(jù)杜小姐皮膚狀況，制定以下方案。

（1）衡油脂療程：3天一次，4次為一療程。

（2）祛痤瘡療程：3天一次，10為一療程。

（3）祛暗瘡印護理：每周1次。

5.輔助調(diào)理

（1）保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定和充足的睡眠，解除精神負擔及顧慮。

（2）保持有規(guī)律的生活，避免疲勞過度。

（3）忌吃辛辣、油膩，少食甜品、冷飲，多吃含維生素豐富的食物，如蔬菜、水果。

（4）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，不用手擠壓痤瘡，不亂用化妝品。

（5）保持面部清潔，疏通毛囊皮脂的通道，防止污垢形成，阻塞毛孔。

（6）注意腸胃功能，尤其是規(guī)律的排便，不要形成習慣性便秘。

（7）飲食原則（三多、二忌）：①多吃含鋅和鈣的食物。鋅可增加人體抵抗力，加速蛋白質(zhì)合成、細胞再生以及促進傷口愈合；鈣能安撫神經(jīng)。含鋅食物：玉米、扁豆、黃豆、蘿卜、蘑菇、堅果、肝臟、扇貝等；營養(yǎng)高鈣素是補鈣的首選。②多吃維生素。即補充維生素A、維生素B2、維生素B6、維生素C、維生素E。③多吃粗纖維。多吃粗纖維食品，可促進腸胃蠕動，加快代謝，使多余的油脂盡早排出體外。此類食品有合麥面包、粗糧、大豆和竹筍。④忌肥膩。中醫(yī)學認為痤瘡源于過度食用肥膩食物，所以，應(yīng)盡量讓顧客少吃肥肉、油煎等油膩物及高精食品。⑤忌辛辣。因為辛辣食物易刺激神經(jīng)和血管，容易引起痤瘡復發(fā)。同時含刺激性的咖啡、狗肉等也要避免食用。少食海鮮、油炸、辛辣等刺激性食物，多吃含維生素的具有清熱解毒作用的偏堿性食物，以免增加內(nèi)熱，使病癥變得嚴重。

杜女士經(jīng)過3個多月的護理，皮膚不再油膩了，毛孔見細，痤瘡也均已消退，而且皮膚也有了光澤，變得細膩白皙，杜女士很滿意。