內(nèi)容二　消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)防治

一、胃炎

胃炎是指由任何病因引起的胃黏膜炎癥，是常見的消化道疾病之一。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般分為急性胃炎和慢性胃炎。后者根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因，可分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。

（一）膳食營養(yǎng)因素

（1）礦物質(zhì)和水　急性胃炎患者因腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀使水和礦物質(zhì)大量丟失；慢性胃炎患者因長(zhǎng)期食物攝入不足、營養(yǎng)素消化能力下降而導(dǎo)致水與電解質(zhì)發(fā)生紊亂。同時(shí)，胃黏膜損傷還會(huì)引起消化道出血，加速鐵、銅等礦物質(zhì)的丟失，從而可能出現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)。

（2）維生素　由于攝入不足，同時(shí)吸收能量有限，會(huì)出現(xiàn)多種維生素缺乏。慢性萎縮性胃炎患者由于胃酸缺乏，使維生素B₁₂吸收不良，可導(dǎo)致惡性貧血。

（3）能量和蛋白質(zhì)　急性、慢性胃炎發(fā)病均可見胃黏膜損傷，使胃液分泌受到影響，胃黏膜的屏障作用和食物的消化作用減弱，可在一定程度上影響蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。但因急性胃炎病程短，恢復(fù)較快，一般不會(huì)引起營養(yǎng)不良。慢性胃炎患者進(jìn)食量下降，機(jī)體能量代謝長(zhǎng)期處于負(fù)平衡狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)消瘦的表現(xiàn)。

（二）營養(yǎng)治療

1．急性胃炎的營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療急性胃炎的目的是緩解癥狀，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)。根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的營養(yǎng)治療方法。

（1）腹痛劇烈、出血或嘔吐頻繁者，禁食24～48h，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持，糾正水和電解質(zhì)紊亂。

（2）開始時(shí)患者能量及蛋白質(zhì)攝入不足，進(jìn)入恢復(fù)期的患者可增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量，以保證機(jī)體的需要，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。

（3）禁食含粗纖維較多的食物和各種產(chǎn)酸、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，忌煙酒，以防止機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷。

（4）少量多餐，每日5～6餐，以減輕腸胃負(fù)擔(dān)。

2．慢性胃炎的營養(yǎng)治療

慢性胃炎的主要治療措施就是營養(yǎng)治療，通過調(diào)整膳食的成分、質(zhì)地及餐次，減少對(duì)胃黏膜的刺激，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，防止慢性胃炎發(fā)作。發(fā)作期應(yīng)暫時(shí)禁食、禁水，可參照急性胃炎治療方法。進(jìn)入間歇期后可按如下原則進(jìn)行營養(yǎng)治療。

（1）供給能量平衡膳食，保證蛋白質(zhì)的攝入：適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，利于損傷組織的修復(fù)；適當(dāng)控制動(dòng)物性油脂；糖類宜選用產(chǎn)氣少、纖維少的精制米面。

（2）減少膳食纖維的供給，以減輕對(duì)胃黏膜的機(jī)械刺激：增加低纖維的水果、蔬菜的供給還能滿足機(jī)體對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需要。若出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，可直接補(bǔ)充維生素C、維生素B₁₂及鐵劑，后兩者以靜脈補(bǔ)充為宜。

（3）不食過冷、過熱、過酸、過甜、過咸的食物或刺激性調(diào)味品，控制煙、酒、濃茶、咖啡等飲食，減少對(duì)胃黏膜的刺激。

（4）飲食要有規(guī)律，忌過饑過飽。應(yīng)少食多餐，全天以6餐為宜，并養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。

（三）注意事項(xiàng)

（1）胃炎急性發(fā)作時(shí)，經(jīng)過禁食期后，首先要進(jìn)食清流食、流食，如米湯、藕粉、果汁、清湯等。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){和蔗糖等產(chǎn)氣或引起腹脹的食物。

（2）病情緩解后給予易消化的低脂少渣半流質(zhì)膳食，可選用米粥、瘦肉粥、碎菜面條、蛋糕、餛飩等。也可供給烘烤的面食，如饅頭片、面包片等。繼而過渡到少渣軟食，飲食應(yīng)盡量無刺激性、少纖維。

（3）轉(zhuǎn)入恢復(fù)期要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加動(dòng)物性食物的攝入，如魚、肉、蛋、奶等，以增加機(jī)體抵抗力。烹調(diào)宜采用蒸、煮、燴、燜、燉、汆等方法，使食物細(xì)軟易于消化。

（4）慢性胃炎發(fā)作期膳食可參考急性胃炎的，即以少渣流質(zhì)膳食和半流質(zhì)膳食為主。進(jìn)入間歇期后，可采用軟食。

（5）萎縮性胃炎胃酸分泌過少或缺乏的患者，可給予濃魚湯、肉汁以刺激胃酸分泌，還應(yīng)多用蛋白質(zhì)含量高而脂肪低的食品。

（6）對(duì)淺表性胃炎胃酸分泌過多者，應(yīng)避免食用富含含氮浸出物的原汁濃湯，牛乳有中和胃酸的作用，可適量增加。

二、消化性潰瘍

消化性潰瘍是指在致病因子的作用下，與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜發(fā)生炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)黏膜肌層。根據(jù)潰瘍發(fā)生的部位不同，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍可能發(fā)生的原因包括幽門螺旋桿菌感染、非甾體消炎藥物的副作用、各種原因?qū)е碌奈杆岱置谶^多以及應(yīng)激、酗酒等因素。

（一）膳食營養(yǎng)因素

（1）脂肪　膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留過久，食物促進(jìn)胃酸的分泌，增加胃酸對(duì)黏膜的損害，加劇膽汁反流，可誘發(fā)或加重潰瘍。

（2）蛋白質(zhì)　患者因進(jìn)食量減少，消化能力減弱，容易發(fā)生蛋白質(zhì)攝入不足或吸收利用障礙，從而不利于潰瘍面的修復(fù)。但蛋白質(zhì)攝入過多，也會(huì)增加胃酸的分泌，造成黏膜損傷。

（3）糖類　含糖飲料和甜食會(huì)刺激胃酸分泌增加。

（4）刺激性食物　粗糙、過冷、過熱、過咸的食物，酒精、濃茶、咖啡和大蒜、辣椒等刺激性食物均可刺激胃酸分泌過多，或直接損傷胃黏膜。

（5）不良飲食習(xí)慣　暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律等不良的飲食習(xí)慣可破壞胃酸分泌的節(jié)律性而發(fā)生潰瘍。進(jìn)食時(shí)的情緒變化會(huì)導(dǎo)致胃功能紊亂而發(fā)生潰瘍。

（6）牛奶　牛奶中的蛋白質(zhì)有促進(jìn)胃酸分泌的作用，同時(shí)也有中和胃酸的作用，近年來的觀點(diǎn)認(rèn)為，前一種作用強(qiáng)于后一種。有些研究證實(shí)，牛奶中有某些抗?jié)円蜃訉?duì)胃黏膜有保護(hù)作用。

（二）營養(yǎng)治療

胃和十二指腸潰瘍雖然發(fā)生的部位不同，但營養(yǎng)治療的原則相同，都是減少胃酸的分泌，減輕食物對(duì)胃黏膜的刺激，保護(hù)黏膜屏障，減輕癥狀，保證機(jī)體攝入充足的營養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。

（1）能量充足，蛋白質(zhì)、脂肪適量　能量按照30kcal/（kg·d）供給，主要由糖類提供。蛋白質(zhì)可促進(jìn)潰瘍愈合，攝入過多可刺激胃酸分泌，一般按1g/（kg·d）供給。膳食中的脂肪可抑制胃酸分泌，但同時(shí)刺激膽囊收縮素分泌，延緩胃的排空，增加胃的負(fù)擔(dān)，也應(yīng)適量供給，一般占總能量的20%～25%。

（2）飲食規(guī)律，定時(shí)定量　規(guī)律適量的膳食可減輕胃的負(fù)擔(dān)，減輕臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。發(fā)作時(shí)宜少食多餐，每餐不宜過飽，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快恢復(fù)一日三餐的飲食習(xí)慣，以避免多餐造成胃酸分泌增多。

（3）避免刺激性食物　膳食應(yīng)易于消化吸收，并選擇合適的烹調(diào)方法，避免對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性刺激和化學(xué)性刺激。

（4）并發(fā)出血　并發(fā)出血時(shí)首先應(yīng)禁食，出血得到控制后可進(jìn)冷或微溫的流食，以后再逐步過渡到低脂、低鹽、少渣半流質(zhì)膳食和軟食。如發(fā)生貧血，應(yīng)供給富含鐵的食物。

（三）注意事項(xiàng)

（1）消化性潰瘍的膳食方案設(shè)計(jì)要充分考慮患者的飲食習(xí)慣及以往的飲食治療經(jīng)驗(yàn)，注意個(gè)體差異，避免進(jìn)食引起不適的食物，同時(shí)食物的選擇要適合病情。

（2）消化性潰瘍患者忌用刺激性食物，如濃茶、咖啡、胡椒、烈酒等，也不宜食用粗糙和不易消化的食物，如粗糧、堅(jiān)果類、芹菜、藕、韭菜等，以及油炸、生拌、煙熏、腌制食物。

（3）禁用易產(chǎn)氣的食物，如生蔥、生蘿卜、生蒜、糖（果）、大豆等，以免導(dǎo)致胃機(jī)械性擴(kuò)張。

三、膽囊疾病

膽囊的生理功能為儲(chǔ)存和濃縮肝細(xì)胞分泌的膽汁，膽汁能夠促進(jìn)脂肪消化和吸收，并能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。膽囊炎與膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，二者常同時(shí)存在，且互為因果。

（一）膳食營養(yǎng)因素

（1）肥胖　膽石癥多見于肥胖且血脂高的患者。肥胖者膽固醇的合成和分泌增加，而人體不容易將過剩的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，致使膽汁中的膽固醇過飽和。這可能是膽石癥形成的主要原因。

（2）脂肪　高脂肪膳食能刺激膽囊收縮，使疼痛加劇，并且攝入過量的膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，從而容易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石。

（3）糖類　適量的糖類能增加糖原儲(chǔ)備，具有節(jié)約蛋白質(zhì)和保護(hù)肝臟的功能，而且對(duì)膽囊的刺激作用亦較脂肪和蛋白質(zhì)弱。根據(jù)臨床觀察結(jié)果推測(cè)，大量碳水化合物的攝入可能導(dǎo)致膽固醇合成亢進(jìn)，但具體機(jī)制不詳。

（4）膳食纖維　膳食纖維能吸收腸道內(nèi)膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加膽固醇和膽汁酸的排泄。

（二）營養(yǎng)治療

急性發(fā)作期應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)支持，使膽囊得到充分的休息，以緩解疼痛，保護(hù)肝臟。同時(shí)注意維持水和電解質(zhì)平衡。在緩解期或無癥狀時(shí)，采用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素膳食。

（1）適宜的能量　膽結(jié)石患者多見于肥胖者，而能量攝入過高易導(dǎo)致肥胖。因此，供能應(yīng)以滿足生理需要為標(biāo)準(zhǔn)，以每日0．75～0．84MJ（1800～2000kcal）為宜。肥胖者應(yīng)限制能量攝入以控制體重，消瘦者應(yīng)適量增加能量供應(yīng)。

（2）嚴(yán)格限制脂肪和膽固醇　膽囊炎患者因膽汁分泌障礙，影響了脂肪的消化與吸收，過多攝入脂肪，會(huì)誘發(fā)膽囊疼痛，故須嚴(yán)格限制脂肪攝入量，尤其是動(dòng)物性脂肪。植物油為機(jī)體供應(yīng)必需脂肪酸，且有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分配于一日三餐中。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制高膽固醇食物的攝入，以避免膽汁中膽固醇濃度增高，導(dǎo)致膽固醇沉淀，形成膽固醇結(jié)石。膽固醇供給量應(yīng)小于300mg/d，若合并重度高膽固醇血癥，則應(yīng)限制在200mg/d以內(nèi)。

（3）適宜的糖類　糖類供給量為300～500g/d，以保證能量供應(yīng)充足，達(dá)到增加肝糖原和保護(hù)肝細(xì)胞的目的。應(yīng)多選用復(fù)合糖類，適當(dāng)限制單糖類的攝入，尤其是合并高脂血癥、冠心病和肥胖者。增加膳食纖維的攝入，以減少膽結(jié)石的形成。

（4）充足的蛋白質(zhì)　供應(yīng)充足的蛋白質(zhì)，全天量以80～100g為宜。蛋白質(zhì)可以補(bǔ)償損耗，維持氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)修復(fù)肝細(xì)胞損傷、恢復(fù)其正常功能有利。應(yīng)選用含脂肪低的高生物學(xué)價(jià)值的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如豆制品和魚蝦類。

（5）豐富的維生素　維生素A具有防止膽結(jié)石形成的作用，并有助于病變膽道的修復(fù)，大量補(bǔ)充維生素A對(duì)膽道疾病的恢復(fù)有利。維生素K對(duì)內(nèi)臟平滑肌有解痙攣?zhàn)饔?，?duì)緩解膽道痙攣和膽絞痛具有良好的效果。而B族維生素、維生素C和維生素E也都很重要。

（6）少量多餐、充分飲水　少量進(jìn)食能減輕消化道負(fù)擔(dān)，從而有利于食物的消化與吸收；多餐能起到經(jīng)常刺激膽囊分泌膽汁，防止膽汁淤積，從而有利于膽道疾病的恢復(fù)。充分飲水可以起到稀釋膽汁、加速膽汁排泄、防止膽汁淤積的作用，從而有利于膽道疾病的恢復(fù)。

（三）注意事項(xiàng)

（1）忌用或少用的食物　禁用肥肉、動(dòng)物油、油煎和油炸食品等高脂食物，并限制烹調(diào)油用量；禁用高膽固醇食物，如動(dòng)物腦、肝或腎等動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃等食物；少用辣椒、胡椒、咖喱、芥末、烈酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和調(diào)味品；不宜進(jìn)食山楂、楊梅、食用醋等過酸食物，以免誘發(fā)膽絞痛。

（2）烹調(diào)方式　以蒸、煮、汆、燴、燉、燜為宜，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等烹調(diào)方式。

四、肝硬化

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，是我國常見疾病和主要死亡病因之一。

（一）膳食營養(yǎng)因素

肝臟具有參與機(jī)體物質(zhì)代謝、生成膽汁、合成凝血因子、穩(wěn)定免疫功能、改變激素活性等多方面的生理功能。肝硬化時(shí)，肝臟功能受損，機(jī)體可出現(xiàn)代謝紊亂、免疫功能下降等，嚴(yán)重者可累及其他臟器功能甚至危及生命。

（1）能量攝入不足　由于食欲不振，膳食攝入不足，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良，能量代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)，使患者體重減輕并且抵抗力下降。

（2）糖代謝障礙　糖代謝障礙主要表現(xiàn)為血糖濃度的降低或升高。正常情況下，肝糖原是血糖的主要來源，糖原的合成和分解受胰高血糖素和胰島素的調(diào)節(jié)。肝細(xì)胞壞死或?qū)σ葝u素敏感性下降等原因使肝功能受損，致使血糖表達(dá)異常。

（3）蛋白質(zhì)代謝障礙　蛋白質(zhì)代謝發(fā)生障礙時(shí)，肝臟合成蛋白質(zhì)的水平下降，血漿白蛋白合成減少，出現(xiàn)低白蛋白血癥，膠體滲透壓下降。白蛋白減少還影響其運(yùn)輸物質(zhì)（包括脂肪酸、某些激素、微量元素等）的代謝。運(yùn)載蛋白合成減少，相應(yīng)物質(zhì)的運(yùn)輸和代謝也受到影響，如鐵、銅等。肝臟自身所需的蛋白質(zhì)合成減少，使肝細(xì)胞數(shù)目進(jìn)一步減少而出現(xiàn)肝功能異常。肝臟損害時(shí)，血中支鏈氨基酸（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）水平下降，而分解芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸）能力下降，致使芳香族氨基酸增加。

（4）脂類代謝障礙　肝臟對(duì)脂肪的利用率降低，脂肪動(dòng)員與分解加強(qiáng)，血漿中游離脂肪酸增加。脂蛋白代謝出現(xiàn)異常。膽固醇在肝內(nèi)的合成出現(xiàn)障礙可使血清膽固醇水平降低。

（5）水和電解質(zhì)紊亂　水和電解質(zhì)紊亂會(huì)影響水、電解質(zhì)和血管活性激素在肝臟中的代謝。肝硬化時(shí)肝對(duì)這些激素的滅活能力降低，并且門靜脈高壓、低白蛋白血癥導(dǎo)致腹水形成，使有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)發(fā)生紊亂。

（二）營養(yǎng)治療

肝硬化的營養(yǎng)治療應(yīng)提供充足的能量與營養(yǎng)，保護(hù)肝臟并減輕肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)給予高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素、適量的脂肪的飲食。

（1）能量　根據(jù)患者具體病情確定能量需要量，一般為25～30kcal/（kg·d）。

（2）供給充足的蛋白質(zhì)　高蛋白質(zhì)膳食可以改善患者的肝臟功能及其營養(yǎng)狀況，避免出現(xiàn)低白蛋白血癥、腹水，并修復(fù)被破壞的肝組織。蛋白質(zhì)供給量應(yīng)以患者耐受、保持正氮平衡、不引起肝性腦病、促進(jìn)肝細(xì)胞再生為準(zhǔn)?；加懈涡阅X病時(shí)暫不給予蛋白質(zhì)。

（3）適量的脂肪　肝硬化患者肝功能減退，膽汁合成減少，脂肪消化吸收受到影響。因此，應(yīng)控制脂肪的供給量，脂肪供給量占總能量的25%，每日以40～50g為宜，并以植物油為主。

（4）糖類　每日可供給糖類350～500g，以使肝臟合成足夠的肝糖原，防止致病因素?fù)p害肝細(xì)胞，從而有利于肝功能恢復(fù)。另外，充足的糖類還可減少機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的消耗。

（5）維生素　肝硬化患者飲食少、膽鹽分泌少和胰腺功能異常均為導(dǎo)致脂溶性維生素減少的原因；在酒精引起的進(jìn)展性肝病中，水溶性維生素也有可能減少。膳食中應(yīng)有充足的維生素以補(bǔ)充其缺乏，保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，增加肝細(xì)胞的抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。如果飲食不能提供充足的維生素，可服用相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

（6）水和電解質(zhì)　對(duì)于腹水、水腫的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和水的攝入量。

（三）注意事項(xiàng)

（1）忌用有刺激性的食物和調(diào)味品，忌飲含酒精的飲料。少吃油炸食品、肥肉及可可奶等含脂肪高的食物。

（2）對(duì)于食道靜脈曲張者，飲食應(yīng)為細(xì)軟、易消化的軟食，避免攝入粗糙纖維和堅(jiān)硬的食物。

（3）注意減少芳香族氨基酸的攝入，以減少產(chǎn)氨量，同時(shí)增加支鏈氨基酸的供給，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。支鏈氨基酸含量豐富的食物有魚和雞肉等。

（4）腹脹時(shí)避免食用產(chǎn)氣量高的食物，如豆類、薯類、蘿卜、碳酸型飲料等。

五、胰腺疾病

（一）急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上，急性胰腺炎以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。根據(jù)病變程度輕重不同，急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP），后者預(yù)后差，病死率高。

1．膳食營養(yǎng)因素

（1）能量　急性重癥胰腺炎全身呈應(yīng)激性高代謝狀態(tài)，能量代謝和分解代謝均亢進(jìn)，能量消耗大幅度增加。

（2）蛋白質(zhì)　蛋白質(zhì)分解代謝增加，尤其肌蛋白明顯消耗，血中支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值下降，尿素氮生成增加，腹膜滲出，血漿總蛋白及白蛋白水平下降，最終呈現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)。

（3）糖類　糖異生加強(qiáng)，糖耐量下降，胰島素拮抗，葡萄糖利用發(fā)生障礙，血糖濃度明顯升高。

（4）脂肪　胰腺是唯一可以分解脂肪的組織，胰腺受損，脂肪動(dòng)員加速，部分患者出現(xiàn)脂肪分解或氧化障礙，從而出現(xiàn)高脂血癥。

（5）礦物質(zhì)和維生素　脂肪廣泛壞死，與血漿中鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣；同時(shí)，胰高血糖素和降鈣素分泌增加，導(dǎo)致血鈣水平迅速下降。另外，還可出現(xiàn)低鎂、低鋅、維生素B₁和葉酸缺乏等現(xiàn)象。

2．營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療的主要目的是通過限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量，減輕胰腺負(fù)荷，緩解疼痛，糾正水、電解質(zhì)失衡，避免胰腺進(jìn)一步受損。應(yīng)采取合理的營養(yǎng)支持，促進(jìn)受損胰腺組織修復(fù)。

（1）輕癥胰腺炎　可采用低脂低蛋白流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食過渡到正常飲食。營養(yǎng)治療期間能量及營養(yǎng)素（特別是維生素C）不足的部分可從靜脈補(bǔ)充。

（2）重癥胰腺炎　急性炎癥期是自發(fā)病起2周左右，此期應(yīng)絕對(duì)禁食，采用腸外營養(yǎng)（PN）支持，使胰腺分泌功能處于“休息”狀態(tài)。治療重點(diǎn)是糾正代謝紊亂，盡可能地將蛋白質(zhì)的丟失減少到相對(duì)合理水平。蛋白質(zhì)按1．0～1．5g/kg供給，占供給總能量的15%～20%。

（3）壞死感染期　壞死感染期發(fā)生在病程的2周至2個(gè)月，營養(yǎng)支持以腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）為主，以補(bǔ)充腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)成分不足，同時(shí)防止腸道黏膜萎縮、腸道菌群移位等腸黏膜屏障的損害。選用短肽或氨基酸型低脂肪的要素飲食，每日總能量為8368～12552kJ（2000～3000kcal）。根據(jù)病情逐步過渡到整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)支持，若適應(yīng)良好可為今后過渡到正常飲食打下基礎(chǔ)。

（4）康復(fù)期　一般發(fā)病2個(gè)月以后進(jìn)入康復(fù)期，此時(shí)逐漸由腸內(nèi)營養(yǎng)過渡到正常飲食，增加能量和蛋白質(zhì)的供給，力爭(zhēng)獲得機(jī)體的氮平衡，保證其他營養(yǎng)素的供應(yīng)。

3．注意事項(xiàng)

（1）過早經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)支持容易刺激胰腺分泌增加，導(dǎo)致病情反復(fù)，從而不利于炎癥的消退和感染的控制。應(yīng)用時(shí)從低濃度、小劑量、慢速度開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸提高。

（2）注意補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，以彌補(bǔ)其缺乏。

（3）由于脂肪具有強(qiáng)烈的刺激胰腺分泌的作用，還可加重腹痛癥狀。無論是發(fā)作期還是恢復(fù)期，胰腺炎患者都應(yīng)忌用高脂膳食。經(jīng)口進(jìn)食后，也要忌用脂肪含量高的食物，如動(dòng)物油脂、植物油、油炸食品等；忌用辛辣刺激性食物、機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物，以免刺激胰液分泌，加重病情。禁用含酒精的飲料。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能出現(xiàn)不可逆的損害。慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。我國近年來酒精因素逐漸上升成為主要因素之一，而膽道疾病的長(zhǎng)期存在仍為主要危險(xiǎn)因素。

1．膳食營養(yǎng)因素

（1）能量　進(jìn)食后引起疼痛加重，使患者恐懼進(jìn)食，自動(dòng)限制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時(shí)由于炎癥影響，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗明顯增加，致使能量代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

（2）消化吸收不良　胰腺外分泌功能損害，消化酶分泌不足，脂肪與蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)無法吸收利用，也會(huì)造成脂溶性維生素的缺乏。

（3）糖耐量異?！∫认俚难仔圆∽兪沟闷鋬?nèi)外分泌功能減退、喪失，在慢性胰腺炎后期，可出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常。

2．營養(yǎng)治療

通過營養(yǎng)治療，緩解癥狀，防止或糾正并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)受損胰腺組織的修復(fù)。①急性發(fā)作期營養(yǎng)治療可同急性胰腺炎。②增加蛋白質(zhì)和糖類的攝入量，以補(bǔ)充由于胰腺功能減退，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類消化吸收不良而造成的蛋白質(zhì)缺乏和能量不足。③控制脂肪攝入量，防止脂肪瀉的發(fā)生。現(xiàn)認(rèn)為每日攝入40～60g的低脂膳食是有益的。植物性脂肪較動(dòng)物性脂肪的耐受性要好。④維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的缺乏癥狀決定。⑤出現(xiàn)糖尿病癥狀者，應(yīng)采用糖尿病飲食，但必須減少脂肪及膳食纖維的攝入量，以免加重胰腺炎。

3．注意事項(xiàng)

①宜選用細(xì)軟、易消化、清淡的食物，忌用含脂肪多的食物，以及辛辣、生冷等刺激性食物。②病情穩(wěn)定時(shí)，亦須戒煙、限酒，忌暴飲暴食和大量進(jìn)食高脂膳食，以免病情復(fù)發(fā)。