內(nèi)容八　惡性腫瘤的營養(yǎng)防治

惡性腫瘤是由于細(xì)胞遺傳信息改變導(dǎo)致難以控制的細(xì)胞增殖為特點(diǎn)的100多種疾病的總稱，目前已成為威脅人類生命的主要疾病之一。大多數(shù)人惡性腫瘤是由環(huán)境與細(xì)胞遺傳物質(zhì)相互作用造成的結(jié)果。環(huán)境因素包括膳食結(jié)構(gòu)及有關(guān)因素（如大量飲酒、肥胖）、生活方式（如吸煙、嚼煙草和體力活動(dòng)較少等）和環(huán)境中的致癌物（如致癌化學(xué)物、病毒等）。其中，膳食營養(yǎng)因素對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展的影響可能最為重要。從作用機(jī)制上看，惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，分為啟動(dòng)、促進(jìn)、進(jìn)展三個(gè)階段，膳食和營養(yǎng)素主要影響其啟動(dòng)和促進(jìn)過程。

一、膳食營養(yǎng)因素與惡性腫瘤的關(guān)系

1．能量

能量是反映三大產(chǎn)能營養(yǎng)素?cái)z入水平的間接指標(biāo)?？偰芰康臏p少反映了食物攝入量的減少，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入減少，會(huì)影響人體的抵抗力，促使腫瘤易于發(fā)生。流行病學(xué)資料表明，能量攝入過多、超重、肥胖、有久坐習(xí)慣的人群，其乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的患病危險(xiǎn)性增加，而有規(guī)律的體力活動(dòng)和瘦型體質(zhì)可降低結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性，并有可能降低乳腺癌、肺癌的危險(xiǎn)性。

導(dǎo)致腫瘤患者惡病質(zhì)的一個(gè)常見原因是機(jī)體代謝率改變。早期的一些研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者機(jī)體的靜息能量消耗明顯高于正常人群，因此認(rèn)為，由于能量消耗增加，導(dǎo)致患者進(jìn)行性能量缺乏，從而引起機(jī)體各組織群不斷消耗，產(chǎn)生惡病質(zhì)。腫瘤患者機(jī)體三羧酸循環(huán)增加，葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪增加，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化增加，糖原合成增加等均是機(jī)體能量消耗增高的原因。

2．脂肪

流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)資料顯示，膳食脂肪攝入量影響惡性腫瘤的發(fā)病危險(xiǎn)性。一些非吸煙因素導(dǎo)致的惡性腫瘤（如乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等），與脂肪攝入量，尤其是動(dòng)物脂肪（主要是飽和脂肪酸）攝入量成正相關(guān)。由于脂肪與能量攝入量之間存在著高度的相關(guān)性，因此，很容易混淆脂肪、能量或二者共同對(duì)癌癥危險(xiǎn)性的影響。一般來說，高脂膳食能量含量也高，所以，看起來好像是高能量膳食產(chǎn)生的作用，而實(shí)際上很可能是高脂肪所產(chǎn)生的，反之亦然。關(guān)于膽固醇與癌的關(guān)系，以往報(bào)道癌癥患者的血膽固醇低于正常對(duì)照組，但我國65個(gè)縣的生態(tài)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿膽固醇水平與肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、白血病、腦腫瘤的發(fā)生成正相關(guān)。

脂肪消耗是惡病質(zhì)的主要特征之一，并可發(fā)生在腫瘤早期。脂肪代謝異常主要表現(xiàn)為內(nèi)源性脂肪水解增高，外源性甘油三酯水解低于正常，有惡病質(zhì)的腫瘤患者其甘油和脂肪酸的轉(zhuǎn)化率增加。其機(jī)制可能包括：①攝入減少和營養(yǎng)不良；②腎上腺髓質(zhì)受刺激至血兒茶酚胺水平升高和產(chǎn)生胰島素抵抗；③腫瘤本身或髓樣組織產(chǎn)生并釋放脂肪分解因子。

3．蛋白質(zhì)

流行病學(xué)調(diào)查研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，膳食蛋白質(zhì)攝入過低和過高均會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌和胃癌患者發(fā)病前的膳食蛋白質(zhì)攝入量較正常對(duì)照組低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)牛奶酪蛋白對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有抑制作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，攝入高蛋白質(zhì)飼料的大鼠與攝入低蛋白質(zhì)飼料的大鼠相比，前者被誘發(fā)的乳腺癌和胰腺癌發(fā)病率均高于后者。

惡性腫瘤患者蛋白質(zhì)代謝異常表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成和分解增加，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變率增加，血漿氨基酸譜異常，機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡。骨骼肌蛋白消耗是惡性腫瘤患者蛋白質(zhì)代謝的特征之一，也是導(dǎo)致惡病質(zhì)的主要原因之一。血漿色氨酸濃度增高則在進(jìn)行性營養(yǎng)物質(zhì)消耗中起關(guān)鍵性作用。

4．糖類

有資料表明，攝食精制糖與乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，高淀粉食物可能增加胃癌的危險(xiǎn)性。近年來，膳食纖維與人類健康的關(guān)系日益受到人們的重視。大量的流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)一步證實(shí)了膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性成負(fù)相關(guān)。不溶性膳食纖維不能被發(fā)酵，可以通過吸收水分增加糞便體積，稀釋和吸附潛在的致癌物，改善腸蠕動(dòng)功能，縮短食物殘?jiān)鼩埩粼隗w內(nèi)的時(shí)間?？扇苄陨攀忱w維在結(jié)腸內(nèi)易被細(xì)菌發(fā)酵，分解纖維素產(chǎn)生短鏈脂肪酸（如丁酸、丙酸和乙酸），增加腸道酸性，抑制結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)生。

惡性腫瘤患者糖類代謝異常主要表現(xiàn)在：葡萄糖轉(zhuǎn)化增加和外周組織利用葡萄糖障礙；糖異生作用和三羧酸循環(huán)增強(qiáng)為無效代謝，該代謝增加了患者的基礎(chǔ)能量消耗，從而導(dǎo)致了惡病質(zhì)的產(chǎn)生；同時(shí)，葡萄糖利用障礙還導(dǎo)致了糖耐量異常和周圍組織胰島素抵抗。惡性腫瘤患者三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常情況見表8－9。

表8－9　惡性腫瘤患者三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常情況

5．維生素

（1）維生素A　膳食中的維生素A包括存在于動(dòng)物脂肪及其制品中的已經(jīng)形成的視黃醇和來源于植物性食物中的類胡蘿卜素（主要為β－胡蘿卜素）。有雪貂實(shí)驗(yàn)顯示，大劑量β－胡蘿卜素在香煙煙霧下形成氧化代謝產(chǎn)物，破壞視黃酸而引起促癌作用；小劑量β－胡蘿卜素?zé)o此作用，但能供給足夠的視黃酸?？梢?，β－胡蘿卜素的防癌作用及其適宜劑量有待進(jìn)一步研究。專家建議最好通過食物補(bǔ)充維生素A和胡蘿卜素，而不要大量補(bǔ)充人工合成的胡蘿卜素和維生素A。

（2）維生素E　關(guān)于癌癥危險(xiǎn)性與富含維生素E膳食之間關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查研究為數(shù)不多，結(jié)果也不一致。維生素E可以抑制機(jī)體自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過度增生角化，進(jìn)而減少細(xì)胞癌變；抑制癌細(xì)胞的增殖；誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化；提高機(jī)體的免疫功能，這可能是維生素E的防癌機(jī)制。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，可預(yù)防的癌癥包括食管癌、胃癌、結(jié)腸癌及男性前列腺癌。

（3）維生素C　維生素C具有很強(qiáng)的抗癌作用，這主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成；②促進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成；③大劑量維生素C能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；④增加膠原物質(zhì)的生成，增強(qiáng)機(jī)體自身對(duì)癌細(xì)胞的抵抗能力；⑤加速機(jī)體致癌化合物的排出，抵消凋亡細(xì)胞的毒素的作用；⑥促進(jìn)機(jī)體干擾素的合成；⑦通過對(duì)癌細(xì)胞能量代謝的影響直接抑制癌細(xì)胞生長。維生素C最明顯的抗癌作用是降低胃癌的危險(xiǎn)。

（4）葉酸　葉酸可減輕遺傳物質(zhì)損傷。人群調(diào)查研究表明，膳食和血漿中高葉酸水平可使大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性下降。

（5）其他　維生素B₂、泛酸和煙酸對(duì)于調(diào)節(jié)新陳代謝的關(guān)鍵酶的合成起重要作用，對(duì)預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤有重要意義。維生素B₂缺乏對(duì)二乙基亞硝胺誘發(fā)肝癌有促進(jìn)作用。維生素B₆可抑制膀胱癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。維生素D可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，還可通過鈣的作用來抑制腸道膽汁酸及其衍生物的促癌作用。

6．微量元素

（1）碘　有資料表明，碘過多和碘缺乏都會(huì)增加甲狀腺癌的危險(xiǎn)性。另外，碘缺乏也是乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)病因素之一。缺碘可導(dǎo)致乳腺組織上皮細(xì)胞發(fā)育不良，增加乳腺組織對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。

（2）鋅　鋅和身體中許多酶及蛋白質(zhì)的生物合成有關(guān)，鋅攝入過低和過多都會(huì)降低機(jī)體免疫功能，增加患癌危險(xiǎn)性。鋅攝入過多還可影響硒的吸收。流行病學(xué)資料顯示，鋅過量可能與食管癌和胃癌有關(guān)。

（3）硒　硒的防癌作用是比較肯定的。研究資料顯示，硒的營養(yǎng)狀況與癌癥發(fā)病率成負(fù)相關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也強(qiáng)烈支持硒對(duì)許多部位癌癥的保護(hù)作用。硒是一種抗氧化劑，維持谷胱甘肽過氧化酶的活性。這種酶通過催化有機(jī)過氧化物分解而預(yù)防細(xì)胞受損傷。硒可以抑制細(xì)胞增生，加強(qiáng)免疫反應(yīng)，硒還可以改變致癌物代謝，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^低的化合物。

7．植物化學(xué)物

（1）類胡蘿卜素　番茄紅素是一種重要的類胡蘿卜素，主要存在于番茄、紫紅色葡萄柚、木瓜等紅色蔬菜水果中。番茄紅素?cái)z入量或血漿中番茄紅素的濃度和癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)性成明顯負(fù)相關(guān)。流行病學(xué)研究表明，多吃番茄、番茄制品與降低前列腺癌明顯相關(guān)，也對(duì)肺癌、胃癌、胰腺癌、直腸癌、食管癌、口腔癌、宮頸癌、乳腺癌、皮膚癌、子宮內(nèi)膜癌都有抑制作用，但其抗癌機(jī)制還需深入研究。

（2）類黃酮化合物　類黃酮化合物廣泛存在于蔬菜、水果、茶葉、大豆中。這類化合物大部分具有抗氧化性及金屬螯合性，其中，有些化合物有抗癌活性，能抑制致癌物的致癌作用。

（3）有機(jī)硫化合物　十字花科蔬菜（如綠菜花、紫甘藍(lán)、白菜、花椰菜等）都含有含硫化合物前體。有報(bào)告稱，有機(jī)硫化合物可阻止實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)致癌物的致癌作用，阻斷致癌物的代謝，引起癌細(xì)胞凋亡，阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等。其他有機(jī)硫化合物來自蒜、蔥、洋蔥、韭菜等蔬菜，有抑制體內(nèi)代謝酶活性的作用，從而與降低多種致癌物的致癌作用有關(guān)。

（4）萜類化合物　此類物質(zhì)主要存在于水果、蔬菜及全谷類、豆類食物中，能抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的化學(xué)致癌物的致癌作用，甚至能使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)。

（5）多酚化合物　多存在于大蒜、黃豆、綠茶等食物中，是一類抗氧化劑，有清除自由基、抗氧化、抗誘變發(fā)生的作用。其中，茶多酚能阻止多環(huán)芳烴和雜環(huán)胺等致癌物所造成的DNA損傷，阻止內(nèi)源性致癌物形成和活化，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，綠茶對(duì)腫瘤具有化學(xué)預(yù)防作用。

8．酒精

一般認(rèn)為，飲酒和八個(gè)部位腫瘤發(fā)生有密切關(guān)系，即舌癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰癌、肺癌及腎癌。酒精致癌可能與酒精造成消化道黏膜損傷，使致癌物容易被吸收，抑制人體的免疫功能，造成人體營養(yǎng)缺乏有關(guān)。

二、營養(yǎng)治療

1．營養(yǎng)治療的目的

對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的并非治療腫瘤，而是在于通過預(yù)防和治療營養(yǎng)不良來改善患者功能狀況，從而提高抗癌治療的效果，減少抗癌治療的副作用，改善生活質(zhì)量，盡可能地延長患者的生存期。

2．營養(yǎng)素需要量

（1）能量　能量供給要適量，過多易引起肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與能量攝入過多有關(guān)；過少又易引起或加重營養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)。能量供給應(yīng)視患者營養(yǎng)狀況、活動(dòng)量、性別、年齡而定，輕體力活動(dòng)者每日需要量為30～35kcal/（kg·d），臥床患者為20～25kcal/（kg·d）。低體重患者可取高限，超重患者則取低限。

（2）蛋白質(zhì)　蛋白質(zhì)供給量要充足，能控制肌肉分解，同時(shí)保證基礎(chǔ)氮平衡，尤其保證和免疫相關(guān)蛋白質(zhì)的合成。在腫瘤負(fù)荷下，患者有效攝入量減少，又伴有高代謝，蛋白質(zhì)消耗增加，因此，惡性腫瘤患者多伴有不同程度的蛋白質(zhì)缺乏。另外，手術(shù)、放療、化療也會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)仍需要大量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總能量的15%～20%，或按1．0～2．0g/（kg·d）計(jì)算，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3以上。

（3）糖類和脂肪　作為惡性腫瘤患者能量的主要來源，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)比例供給，以改善患者的營養(yǎng)情況，保證蛋白質(zhì)的充分利用。其攝入量不宜過多，也不應(yīng)過分限制。如果胃腸道條件允許，可以增加膳食纖維的供給。

（4）維生素和礦物質(zhì)　多種惡性腫瘤的發(fā)生都與機(jī)體某些維生素和礦物質(zhì)缺乏密切相關(guān)。對(duì)于此類患者應(yīng)嚴(yán)格檢測、及時(shí)補(bǔ)充。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可直接補(bǔ)充相應(yīng)制劑，保證患者攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。

3．營養(yǎng)支持實(shí)施

營養(yǎng)治療已成為現(xiàn)代抗癌治療重要的輔助手段之一，針對(duì)不同情況的惡性腫瘤患者應(yīng)采取相應(yīng)的營養(yǎng)治療手段。

（1）放療患者　對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行放療的患者首先應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于預(yù)期可能發(fā)生營養(yǎng)攝入不足的患者，應(yīng)在治療一開始或治療前進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食明顯減少即可進(jìn)行營養(yǎng)支持。適合放療患者的營養(yǎng)支持方法包括口服或管飼營養(yǎng)支持，應(yīng)首選飲食指導(dǎo)和口服補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，口服不足部分由管飼補(bǔ)充。對(duì)于不能或不愿進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者可酌情使用腸外營養(yǎng)支持治療。

（2）化療和干細(xì)胞移植患者　應(yīng)定期對(duì)化療患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營養(yǎng)支持的原則是盡量經(jīng)口進(jìn)食，攝入不足時(shí)才考慮通過口服或管飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑來補(bǔ)充營養(yǎng)。對(duì)于干細(xì)胞移植的患者，如果口服攝入量下降，又伴有管飼相關(guān)并發(fā)癥（如出血和感染）風(fēng)險(xiǎn)增加，也可以考慮腸外營養(yǎng)支持。

（3）圍手術(shù)期患者　對(duì)于圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)支持治療，建議同樣適用于惡性腫瘤患者。圍手術(shù)期如果合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良將使術(shù)后感染的發(fā)生率大大增加，傷口愈合不良，住院時(shí)間延長。因此，合理的飲食營養(yǎng)對(duì)于術(shù)后患者的恢復(fù)意義重大。

（4）進(jìn)展期（包括晚期）患者　此期患者多數(shù)不能被治愈，常伴有食欲差、疼痛、味覺改變、便秘等癥狀。這一階段應(yīng)積極對(duì)癥治療，膳食應(yīng)能滿足機(jī)體基本需要，維持體力，減輕進(jìn)食相關(guān)的副作用。雖不能治愈，但可以提高患者的良好感覺、增強(qiáng)抵抗力、減少感染、提高生活質(zhì)量。臨終腫瘤患者由于機(jī)體嚴(yán)重消耗，器官衰竭，已不能從營養(yǎng)支持獲益，一般不推薦常規(guī)的營養(yǎng)支持，只需普通輸液維持水、電解質(zhì)平衡。

三、預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生

世界癌癥基金會(huì)在2007年出版的《食物、營養(yǎng)、身體活動(dòng)和癌癥預(yù)防》報(bào)告第二版中提出了10條預(yù)防癌癥的新建議。

（一）針對(duì)普通人群的八條建議

（1）確保體重維持在正常范圍內(nèi)（體質(zhì)指數(shù)BMI為21～23），在整個(gè)成年期避免體重增長和腰圍增加。

（2）每天至少進(jìn)行30min中強(qiáng)度的身體活動(dòng)，隨著身體適應(yīng)能力的增加，適當(dāng)增加活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，即60min或以上的中強(qiáng)度或30min或以上的重度身體活動(dòng)，避免諸如久坐、看電視等不良習(xí)慣。

（3）少吃高能量（高脂、高糖、低纖維）的食物，避免含糖飲料（包括果汁），盡量少吃快餐。

（4）每天吃多種非淀粉類蔬菜和水果（至少400g），每天都吃全谷類（如燕麥、大麥、蕎麥、糙米、玉米等）和豆類，每日至少提供25g非淀粉多糖。

（5）每周攝入豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的量要少于500g，盡可能少吃煙熏、腌制或加入化學(xué)防腐劑保存的熟肉類制品。

（6）如果喝酒，男性每天不超過2份，女性不超過1份（1份酒含乙醇10～15g）。

（7）避免吃鹽腌的食物，保證鹽的攝入量低于6g/d（鈉2．4g/d），不吃發(fā)霉的谷類或豆類。

（8）不推薦使用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥，強(qiáng)調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要。

（二）兩條特殊建議

（1）完全母乳喂養(yǎng)嬰兒6個(gè)月，然后在添加輔食的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

（2）癌癥幸存者要特別注意合理膳食、保持健康體重、堅(jiān)持適度活動(dòng)。切忌吸煙。

小　結(jié)

本項(xiàng)目主要介紹了各種常見疾?。òI養(yǎng)缺乏性疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤、常見外科疾病以及其他系統(tǒng)的常見疾?。┑臓I養(yǎng)防治。營養(yǎng)防治并不是簡單的背記，而是應(yīng)當(dāng)掌握營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并將其靈活運(yùn)用于實(shí)際情況中。通過本項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，應(yīng)理解營養(yǎng)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，并以此作用和該過程中營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化為基礎(chǔ)，根據(jù)不同患者的具體病情，靈活應(yīng)用營養(yǎng)治療原則和營養(yǎng)支持方法，制定個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體代謝、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、恢復(fù)正常生理狀態(tài)、加速病人康復(fù)的目的。

能力檢測

一、單項(xiàng)選擇題

1．慢性胃炎出現(xiàn)明顯的貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充（　　）。

A．維生素B₁　　B．維生素B₂　　C．維生素B₆

D．維生素B₁₂　　E．煙酸

2．慢性肝炎患者應(yīng)進(jìn)食（　　）飲食。

A．充足能量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪

B．充足能量、低蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪

C．充足能量、高蛋白質(zhì)、高維生素、高脂肪

D．低能量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪

E．低能量、低蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪

3．冠心病患者每日攝入的飽和脂肪酸的量應(yīng)低于總能量的（　?。?/p>

A．8%　　B．12%　　C．15%　　D．20%　　E．25%

4．關(guān)于高血壓營養(yǎng)治療原則，錯(cuò)誤的是（　?。?/p>

A．如果超重就要減肥　　B．低鈉飲食　　C．減少鈣的攝入

D．降低膽固醇攝入量　　E．增加新鮮蔬菜和水果

5．痛風(fēng)患者宜少吃或不吃的食物有（　?。?。

A．牛奶　　B．香菇　　C．鴨蛋　　D．烹調(diào)油　　E．大米

6．惡性腫瘤患者不宜選用的食物是（　　）。

A．香菇　　B．茶　　C．茄子　　D．酸菜　　E．大豆

7．糖尿病飲食治療的首要原則是（　　）。

A．控制總能量　　　B．控制糖　　C．控制甜食

D．控制鹽和脂肪　　E．控制蛋白質(zhì)

8．關(guān)于慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)治療原則，錯(cuò)誤的是（　　）。

A．減少能量攝入　　B．限制鈉鹽的攝入　　C．麥淀粉飲食

D．低磷飲食　　　　E．忌用酒精類飲料

9．由于長期能量和蛋白質(zhì)攝入不足，免疫力降低，易感染、水腫，這種情況屬于（　?。?。

A．水腫型營養(yǎng)不良　　B．干瘦型營養(yǎng)不良　　C．混合型營養(yǎng)不良

D．神經(jīng)性營養(yǎng)不良　　E．以上都不是

10．急性胰腺炎患者應(yīng)禁食（　?。?。

A．牛肉湯　　B．果汁　　C．米糊　　D．清湯面片　　E．米湯

二、多項(xiàng)選擇題

1．肝硬化患者應(yīng)避免食用（　?。?。

A．瘦豬肉　　B．豆腐　　C．黃豆　　D．麥淀粉　　E．牛肉

2．為解決饑餓問題，糖尿病患者可適當(dāng)多吃一些（　?。?。

A．花生　　B．黃瓜　　C．西紅柿　　D．梨　　E．魔芋

3．以下哪種情況可以導(dǎo)致體內(nèi)脂肪減少（減肥）？（　?。?/p>

A．飲食不變，體力活動(dòng)增加　　B．飲食不變，體力活動(dòng)減少

C．飲食減少，體力活動(dòng)增加　　D．飲食減少，體力活動(dòng)減少

E．飲食減少，體力活動(dòng)不變

4．需要給予術(shù)前營養(yǎng)支持的是（　　）。

A．幽門梗阻　　B．潰瘍性結(jié)腸炎　　C．反復(fù)膽道感染

D．器官移植　　E．膽囊結(jié)石

5．應(yīng)給予低蛋白質(zhì)膳食的是（　　）。

A．急性腎炎　　B．肝性腦病　　C．營養(yǎng)不良

D．肺炎　　　　E．腎病綜合征

三、簡答題

1．簡述糖尿病的營養(yǎng)治療原則。

2．簡述肝硬化患者脂肪代謝障礙的特點(diǎn)。

3．簡述燒傷患者的營養(yǎng)治療原則。

四、案例分析題

1．患者，女，48歲，身高160cm，體重67kg。血清膽固醇6．56mmol/L（3．4～5．2mmol/L）（括號(hào)內(nèi)為正常參考值），血清甘油三酯2．11mmol/L（0．56～1．7mmol/L），低密度脂蛋白4．55mmol/L（2．1～3．1mmol/L），高密度脂蛋白0．75mmol/L（0．9～1．4mmol/L）。診斷：冠心病。平時(shí)很少參加體育鍛煉，喜靜坐看書，喜食雞蛋和紅燒類菜肴。要求：

（1）判斷該患者的營養(yǎng)狀況（用理想體重法）。

（2）寫出該患者的營養(yǎng)治療建議。

（周　蕓　王　哲）