18.高脂肪飲食對血壓的影響

醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓主要發(fā)病危險因素與體重超重、膳食高鹽和中度以上嗜酒有關(guān)。其中，肥胖和超重是人群高血壓患病率上升的重要原因。肥胖和超重不但是引發(fā)高血壓的危險因素，同時也是發(fā)生冠心病和腦卒中的獨立危險因素。只有預(yù)防和控制身體超重，才能有效地預(yù)防高血壓。

怎樣才能避免肥胖和超重呢？措施有兩條，一是適量運動，一是控制飲食。只要使每日熱量的消耗量大于熱量的攝入量，就能達到減肥的效果。我們知道，人體的熱量主要來自食物中的脂肪和糖。其中，脂肪含熱量最高。脂肪進入人體后轉(zhuǎn)變成游離脂肪酸和三酰甘油，儲存于脂肪細胞內(nèi)。食物中的糖如果過剩，進入人體后也可轉(zhuǎn)變成脂肪蓄積。日積月累，人就會發(fā)胖，體重自然升高。

為了預(yù)防高血壓的發(fā)生或者防止原有病情加重，就必須限制高脂肪飲食。減少動物油、肥豬肉、棉籽油、雞蛋黃、花生油、全脂牛乳粉等的攝入量。增加含脂肪少的食物，包括各種蔬菜、水果、各種魚蝦，肉類中的雞肉、鴨肉、瘦羊肉、兔肉等的攝入量。

19.心理因素對血壓的影響

精神狀態(tài)和心理因素對高血壓的發(fā)生、發(fā)展也有重要的影響作用。長期精神壓力和心情抑郁，可以引起高血壓和一些慢性病。更為嚴重的是，對于高血壓患者來說，這種不健康的精神狀態(tài)加上不健康的生活方式（如酗酒、吸煙等）危害更大，會直接降低或?qū)垢哐獕褐委煹寞熜А?/p>

不健康的精神狀態(tài)之所以引發(fā)高血壓，是由于人如果長期處于精神緊張、壓力和焦慮狀態(tài)，就會使大腦皮質(zhì)興奮，平衡抑制功能失調(diào)，交感神經(jīng)活動增強，釋放出兒茶酚胺，使小動脈收縮，繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大，腎素分泌增多，從而促使高血壓形成并使血壓持續(xù)增高。從發(fā)病人群來看，凡從事腦力活動，工作緊張的人員如司機、公交車售票員、報務(wù)員、會計、電話接線員、統(tǒng)計人員等，一般高血壓的發(fā)病率都較高；從城鄉(xiāng)差別來看，城市居民的高血壓患病率和高血壓發(fā)病率都高于農(nóng)村；從勞動性質(zhì)來看，腦力勞動者又往往高于體力勞動者。

因此，保持心理平衡，不僅可以預(yù)防和降低高血壓病的發(fā)生，而且對高血壓的治療，也將起到特殊的作用。

20.職業(yè)與環(huán)境因素對血壓的影響

職業(yè)與環(huán)境對血壓的影響有一個演變過程。從社會進程上看，解放初期，我國工業(yè)化程度低，生活條件差，農(nóng)業(yè)、手工業(yè)人口比重大，人群中傳染病、營養(yǎng)不良及風(fēng)濕性疾病發(fā)病率較高。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和社會環(huán)境發(fā)生了很大的改變，與此同時，也使高血壓、高血壓性心臟病和腦卒中等心腦血管患病率大為增加，而且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。而高血壓患病率的上升又與生產(chǎn)、生活方式及環(huán)境因素密切相關(guān)。比如，不少職業(yè)體力活動顯著減少，而體重指數(shù)卻顯著增高。從事高風(fēng)險、工作壓力過大的人群增加，如汽車司機、高空作業(yè)人員、證交所經(jīng)紀人、科研人員等，也促使高血壓患病率升高。經(jīng)濟高速發(fā)展了，人們收入日益增多了，但由于從事相關(guān)職業(yè)人員中的健康觀念并沒有相應(yīng)地得到提高，因重視平衡膳食不夠，攝取高脂肪和高膽固醇食物過多、體力活動減少，高血壓發(fā)病率提高。還有，由于對人們健康有害的生活空間環(huán)境和社會環(huán)境的大量存在，煙草、含高脂肪高膽固醇高熱量的食品及高乙醇含量的飲料充斥市場等，也會促使高血壓患病率升高。所以，高血壓防治宣傳教育工作，是一個需要人人參與的長期的社會工程。只有我們每個人和整個社會的共同努力，才能有效預(yù)防和控制高血壓。另外，從地理上看，高血壓也可能與氣候條件、地理環(huán)境因素有關(guān)，我國高血壓患病率有北方高于南方的趨勢。

21.飲酒對高血壓有何影響

關(guān)于飲酒對高血壓有何影響的問題，目前較為一致的看法是，每日少量飲酒者，在1～2個標準杯及以下，其高血壓發(fā)生率反而低于滴酒不沾的人群。中度及中度以上飲酒習(xí)慣者，每日飲用大于或等于3個標準杯，則有發(fā)生高血壓的可能。一個標準杯含乙醇12g，相當于360g啤酒，103g葡萄酒或30g白酒中乙醇的含量。無論男性或女性，如果每日飲酒達3個標準杯及以上，血壓均顯著升高。結(jié)論是乙醇攝入量與血壓的關(guān)系成J形或U形，而非一條直線。

另據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，飲酒與高血壓水平之間呈顯著正相關(guān)。研究表明，當飲酒者每周飲酒達到或大于300ml時（相當于每日飲乙醇≥34g），其比不飲酒者收縮壓會增高3.5mmHg，舒張壓增高2.1mmHg。另外，乙醇對高血壓及心腦血管的雙重危害作用已越來越引起人們的注意。

有人通過長期觀察高血壓患者發(fā)現(xiàn)，在隨訪期間，高血壓患者飲酒量越大，血壓升高越顯著。而對于長期飲酒血壓正常或存在高血壓者，只要減少乙醇攝入量，就可使血壓顯著下降，且收縮壓比舒張壓降低更為明顯。

飲酒導(dǎo)致血壓升高的機制尚不完全清楚，但研究認為，乙醇導(dǎo)致機體的神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)及血管平滑肌功能發(fā)生了改變，從而導(dǎo)致了高血壓。

許多人可能更關(guān)心飲酒對冠心病和缺血性腦卒中患者帶來益處與飲酒引發(fā)高血壓的危險之間最佳平衡點問題，研究表明，所謂飲酒對冠心病的保護作用，主要是乙醇的作用，無論飲用何種酒類，只要所含乙醇相同，其作用也就相同。上海的一項統(tǒng)計報告顯示，每日飲酒不超過2個標準杯，可以降低并發(fā)癥的總死亡率及冠心病的死亡率。2003年發(fā)表的美國高血壓指南（第七次報告）中規(guī)定：每日飲用乙醇量，男性不要超過30ml（即2個標準杯），女性及體瘦的人不要超過15ml（即1個標準杯）。這就是答案，您符合這個標準嗎？

22.吸煙對高血壓有何影響

（1）吸煙可以導(dǎo)致高血壓，并且大大加快其并發(fā)癥的如心肌梗死和腦卒中等的發(fā)生和發(fā)展。因為煙草中含有煙堿（尼古丁）、苯并芘、亞硝胺、煙焦油、一氧化碳等多種有害物質(zhì)，有些甚至具有強烈的致癌性。尤其吸煙可以直接導(dǎo)致血壓在吸煙期間不正常的升高。吸煙時，每支煙中約20%的尼古丁會被人體吸收，尼古丁一旦進入人體，將引起神經(jīng)系統(tǒng)及一系列激素水平的變化，致使心率加快，心臟收縮加強，外周血管收縮，從而升高血壓。長期吸煙，會使血管內(nèi)皮功能受損，加快動脈硬化速度。在大動脈，會導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降，僵硬度升高，收縮壓升高，脈壓增大。在外周動脈，由于吸煙造成動脈粥樣硬化不斷進展，管壁增厚，管腔縮窄由功能性轉(zhuǎn)為器質(zhì)性，致使外周阻力升高，血壓升高。而且隨著冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，還可以導(dǎo)致急性心肌梗死，直接威脅患者的生命安全。

（2）吸煙可以通過降低降壓藥物的療效來間接影響血壓。有人通過試驗發(fā)現(xiàn)，吸一包煙，可以使血液中的一氧化碳（CO）濃度上升5%～6%，而一氧化碳（CO）與血紅蛋白（Hb）的親和力比氧氣高240倍，并且二者一旦結(jié)合，既不能再攜帶氧，也不易解離，會大大加重人體的缺氧狀態(tài)，尤其對于功能活躍的心、腦等器官影響最大。我國存在著為數(shù)眾多的煙民，近年來不僅男性吸煙率一直居高不下。女性，尤其是青年女性吸煙率也有明顯上升。殊不知，正是在吞云吐霧的快感中，最可貴的生命在無形中被消耗。當然，被動吸煙的危害同樣不容忽視，吸煙后產(chǎn)生的煙霧約85%會彌散到周圍空氣中，有人測試，在吸煙的環(huán)境中停留8h，所受的傷害相當于吸5支煙。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）在高血壓治療指南中指出：戒煙可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病的最有效的生活方式的改良措施。

（3）戒煙有助于降低高血壓和心腦血管病的發(fā)病率。長期吸煙者戒煙2個月，就可以使冠心病發(fā)病危險性有所下降。戒煙5年后，發(fā)生卒中危險可與同年齡組不吸煙者持平。戒煙在于決心，在于方式方法，并非困難重重。我們常常可以發(fā)現(xiàn)，那些患心肌梗死及卒中后的患者戒煙成功率明顯高于正常人群。

23.肥胖與高血壓的關(guān)系

肥胖是一個日益嚴重的全球性問題。在我國，隨著人們生活條件的不斷改善，肥胖發(fā)病率也逐年上升，從1982年至1992年間，城市20～45歲人群中超重率增高53%，農(nóng)村人群超重率增高34%。而近年來，肥胖導(dǎo)致的相關(guān)疾病發(fā)病率也在不斷升高。如何判斷一個人是否超重或肥胖呢？這里向大家推薦一種計算方法：常用的指標是體重指數(shù)（BMI），體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（㎡）。指數(shù)值若在18.5～24.9之間，則屬于正常范圍，當≥25時屬于超重，如果≥30，則進入肥胖者行列。

無論中國還是歐美，隨著體重指數(shù)的增高，人群中血壓水平和高血壓患病率均逐步增高。對于肥胖者而言，除了體重指數(shù)升高外，脂肪分布類型對于導(dǎo)致高血壓發(fā)病同樣具有重要意義，特別是以腰圍增大為特征的向心性肥胖，與發(fā)生高血壓的關(guān)系最為密切。國際合作研究顯示，體重每增加10kg，無論收縮壓或舒張壓均會發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義的升高，并且導(dǎo)致冠心病和腦卒中的危險同時明顯上升。另外，肥胖還可單獨增加心血管疾病的發(fā)病危險，這可能與交感神經(jīng)興奮，水、鈉潴留及胰島素抵抗等原因相關(guān)。

體重與血壓的關(guān)系在兒童及青少年時期就已存在，并且貫穿每個人的一生。調(diào)查顯示，當體重指數(shù)在正?；A(chǔ)上每增加3，則4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性，女性增加57%，男性增加50%。當在高血壓非藥物治療中，以控制飲食、增加運動等行為干預(yù)方式，每減輕體重10kg，平均可使收縮壓下降7mmHg、舒張壓降低3mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

已有充分證據(jù)表明，肥胖是高血壓發(fā)病的三大危險因素之一，故控制和減輕體重，應(yīng)作為預(yù)防和控制高血壓的重要措施之一。超重與肥胖還可帶來其他一些不良影響，如運動減少，進食增多，甚至產(chǎn)生抑郁，這些因素都將不同程度地對患者心血管系統(tǒng)造成損害?，F(xiàn)已證明，常與肥胖伴發(fā)的代謝綜合征或胰島素抵抗綜合征，發(fā)生冠心病死亡的危險性與Ⅱ型糖尿病相當。

綜上所述，我們有理由認為，將軍肚不應(yīng)被視為一種炫耀人體美的資本，而要作為肥胖治療對象，需通過改善生活習(xí)慣，甚至藥物治療進行積極干預(yù)。

24.食鹽與高血壓的關(guān)系

早在公元前2600年《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有關(guān)于鹽與原發(fā)性高血壓的關(guān)系“咸者，脈弦也”的論述。現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，食鹽對于高血壓也有重要影響。高鹽飲食可能增高血壓，低鹽飲食可以降低血壓。研究顯示：每日攝入6g鹽或2.4g鈉，可使收縮壓升高10mmHg（1mmHg=0.133kPa），食鹽量與血壓的強度，隨年齡而增強。在15～19歲年齡組中，收縮壓平均升高5mmHg，而在60～69歲年齡組，則升高10mmHg。舒張壓也同時升高，但升高的程度，一般為收縮壓的一半。臨床隨機實驗表明，每日將鈉的攝入量減少82～100mmol，可使收縮壓平均降低4～6mmHg，限鹽前血壓越高，限鹽后降壓效果越大。

鹽攝入量增加可能通過提高交感神經(jīng)活性，促進排鈉激素分泌來影響機體阻力血管的自身調(diào)節(jié)；腎排鈉缺陷可致細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，外周阻力血管收縮加強而發(fā)生高血壓。

25.何謂鹽敏感性高血壓

血壓正常者和高血壓人群攝入較多鹽時血壓的反應(yīng)大不一樣。對于普通個體而言，偶爾限鹽并非均可降壓，偶爾高鹽也不一定均能使血壓升高，這是因為不同個體對鹽攝入所產(chǎn)生的血壓反應(yīng)有差異，這也引出了一個新的概念——鹽敏感性高血壓。

目前，對于鹽敏感性高血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準，臨床上常采取急性鹽負荷方法（靜脈用藥）及慢性鹽負荷方法（口服用藥）進行診斷。其方法是，觀察機體攝入較多食鹽時與機體鈉負荷明顯減低時的血壓變化情況。兩種方案對判斷鹽敏感性高血壓的敏感性無明顯區(qū)別。在食鹽攝入量高的人群中，血壓水平隨年齡增高而升高，故老年人中，鹽敏感性高血壓比例較高。從區(qū)域人群分布來看，我國北方漢族鹽敏感性高血壓發(fā)病率高，尤其是有高血壓家族史者。另外，從人種分布來看，黑色人種也多見此類高血壓。

鹽敏感性高血壓患者發(fā)生率高，可占原發(fā)性高血壓患者總數(shù)的28%～74%。即使在血壓正常的人群中，鹽敏感者也能占15%～42%。

鹽敏感性高血壓的分類及治療如下：

（1）調(diào)節(jié)型鹽敏感性高血壓：血漿腎素活性低且對鹽負荷反應(yīng)遲鈍，血清游離鈣多偏低，故用利尿劑及鈣拮抗藥效果好，尤其是二氫吡啶類鈣拮抗藥，如拜新同等效果佳。

（2）非調(diào)節(jié)型鹽敏感性高血壓：對這類高血壓患者來說，鈉的攝入既不能調(diào)節(jié)腎上腺，也不能調(diào)節(jié)腎血管，對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增強，血漿腎素活性增高或正常。對于有遺傳性腎排鈉缺陷者，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥如卡托普利治療往往有效。

（3）鹽不敏感性高血壓：屬于鈉—容量非依賴性，利尿劑對于這類患者往往無效。