一、肝臟的生理功能及代謝

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是重要的代謝器官。它位于腹腔右上方，肝上緣位于右側(cè)第4～5肋間，下緣伸展到右肋緣，肝臟的上面隆起而光滑，下面凹凸不平，血管（肝動(dòng)脈、門靜脈）、膽管和神經(jīng)進(jìn)出肝臟處，稱為肝門。肝臟可分為左右兩葉，右葉較厚，左葉扁薄。在光學(xué)顯微鏡下，肝臟是由肝小葉、肝血竇、肝細(xì)胞板組成。肝總管與膽囊管匯合為膽總管，開口于十二指腸。

肝臟像一個(gè)龐大的化工廠，生理功能復(fù)雜。主要有下面幾個(gè)方面：

（一）制造膽汁

膽汁由肝細(xì)胞分泌，其分泌量決定于毛細(xì)膽管中的膽汁酸量；而毛細(xì)膽管及膽管本身也能制造少量膽汁。膽汁中的膽鹽對(duì)脂肪的消化吸收有重要作用。結(jié)合膽鹽不僅乳化脂肪成為小顆粒，而且對(duì)中性脂肪的水解產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)和滲透入腸黏膜過(guò)程也有特殊作用。此外，結(jié)合膽鹽可加強(qiáng)胰脂肪酶的水解作用，還有促進(jìn)脂肪酸在腸黏膜細(xì)胞內(nèi)再酯化作用。

1.膽鹽的合成及膽汁酸的腸肝循環(huán)　肝細(xì)胞合成的膽酸及鵝脫氧膽酸的甘氨酸、?；悄懰岬慕Y(jié)合物，稱初級(jí)膽汁酸。流入腸道的初級(jí)膽汁酸在小腸下端及大腸受到腸道細(xì)菌作用變?yōu)槊撗跄懰幔思醋钪饕拇渭?jí)膽汁酸。次級(jí)膽汁酸連同未變化的初級(jí)膽汁酸一起被重吸收至肝；肝細(xì)胞將游離型的膽汁酸再合成為結(jié)合型，并同重吸收的以及新合成的結(jié)合膽汁酸一道，再排入腸腔。上述過(guò)程即膽汁酸的腸肝循環(huán)。腸肝循環(huán)使有限的膽汁酸能發(fā)揮最大限度的乳化作用。以保證脂類食物消化吸收的正常進(jìn)行。

2.肝臟在膽紅素代謝中起重要作用　肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素及其他有機(jī)陰離子如磺溴酞鈉等有攝取、結(jié)合、排泄和載體作用。膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶能將非結(jié)合的膽紅素變成水溶性結(jié)合膽紅素排泄至毛細(xì)膽管。近年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥類等藥物有誘導(dǎo)膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使結(jié)合膽紅素排泄增加，血清膽紅素濃度下降，起到利膽作用。

（二）肝臟的蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)代謝是肝臟最重要的功能。肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官。正常人每日合成蛋白質(zhì)約50g，其中80%輸入血液循環(huán)，除免疫球蛋白外，幾乎血漿中所有蛋白質(zhì)均由肝臟合成。其中最主要的是血漿清蛋白，成人每日約合成12g，是合成人體各組織的原材料，血漿清蛋白的另一重要功能是維持血漿的膠體滲透壓，使水分保留在血管中，當(dāng)肝臟嚴(yán)重病變時(shí)，血漿清蛋白合成減少，水分自血管中滲出而入腹腔和組織中，發(fā)生腹水和水腫。

食物中的蛋白質(zhì)，在胃腸道經(jīng)各種蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸從門靜脈輸送到肝臟，有80%能在肝中合成蛋白質(zhì)，如血漿清蛋白、球蛋白、某些補(bǔ)體成分等。還能合成內(nèi)生性肝蛋白，即肝鐵蛋白。當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，消化發(fā)生障礙，氨基酸吸收受抑制，結(jié)果蛋白質(zhì)合成減少。肝臟不但能合成蛋白質(zhì)供給生長(zhǎng)需要，而且還有儲(chǔ)存蛋白質(zhì)和維持血漿蛋白與組織蛋白之間的動(dòng)態(tài)平衡的重要作用。肝臟疾病嚴(yán)重時(shí)血清蛋白總量和清蛋白降低，導(dǎo)致低蛋白性水腫、腹水等現(xiàn)象。由于肝臟合成蛋白質(zhì)的功能發(fā)生障礙，蛋白質(zhì)構(gòu)成的凝血酶原減少，可發(fā)生出血癥狀。

1.合成蛋白質(zhì)　在合成蛋白質(zhì)的過(guò)程中，肝臟除合成本身蛋白質(zhì)外，還合成大量的血漿蛋白質(zhì)。血漿中除部分球蛋白，特別是γ－球蛋白是在肝外淋巴組織和網(wǎng)狀內(nèi)皮組織合成，其余的球蛋白、全部清蛋白和纖維蛋白原都在肝內(nèi)合成，因此當(dāng)肝臟受損時(shí)，便可影響血漿蛋白質(zhì)的濃度，使血漿蛋白質(zhì)，特別是清蛋白含量降低，而球蛋白含量增加，即出現(xiàn)清蛋白/球蛋白倒置的現(xiàn)象。

合成蛋白質(zhì)需要氨基酸作為原料，氨基酸主要來(lái)源于食物中蛋白質(zhì)的消化吸收，其余部分由肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和其組織的蛋白質(zhì)分解而來(lái)。另有8種在人體內(nèi)不能合成的氨基酸，稱為必需氨基酸，要靠食物中的蛋白質(zhì)提供。因此要使肝臟有效地合成蛋白質(zhì)，以滿足組織更新、修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等。但肝病嚴(yán)重時(shí)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能排除，容易發(fā)生神經(jīng)精神癥狀。而消耗性疾病和病后恢復(fù)期，則需要更多的蛋白質(zhì)。供應(yīng)的蛋白質(zhì)中，若必需氨基酸的比例不恰當(dāng)，蛋白質(zhì)的合成量也會(huì)受影響，因此各種蛋白質(zhì)食品應(yīng)適當(dāng)搭配，不能偏食挑食，才會(huì)有良好的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。

2.解毒功能　肝臟中氨基酸代謝很旺盛，代謝過(guò)程中可產(chǎn)生對(duì)人有害的氨，肝中氨分解合成尿素。當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，尿素合成減少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。

3.合成凝血酶原　血漿凝血酶原僅在肝臟合成，與纖維蛋白原都是血凝過(guò)程中必需的物質(zhì)。肝功能不全時(shí)，凝血酶原及纖維蛋白原合成均減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致出血。

4.膽紅素代謝　肝臟在血紅素代謝中起重要作用，將血液運(yùn)來(lái)的間接膽紅素轉(zhuǎn)換成直接膽紅素，以膽汁的形式排入腸道內(nèi)。在腸道吸收的糞膽素原、尿膽素原由肝臟重新排泄入腸，使血漿中的膽紅素、尿膽素、尿膽素原維持在正常水平。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，改造、排泄膽紅素的能力降低，血中膽紅素濃度增高，形成黃疸。

（三）肝臟的糖代謝

肝臟的糖代謝是維持糖類貯存及適當(dāng)分布的中心部位。肝臟通過(guò)四個(gè)主要途徑來(lái)維持糖類代謝的平衡。即糖原儲(chǔ)存、糖原異生合成葡萄糖、糖原分解成為葡萄糖和將糖類轉(zhuǎn)化為脂肪。維持血糖的恒定，是肝臟在糖類代謝中的主要作用。肝病變后，肝內(nèi)糖原的合成、儲(chǔ)存、釋放都發(fā)生障礙，使血糖不穩(wěn)定。不僅使機(jī)體利用糖原發(fā)生障礙，而且容易出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.合成糖原　攝取血液中的葡萄糖和其他單糖，以及糖類分解的產(chǎn)物，如乳酸等合成糖原。這種肝糖原生成作用主要是發(fā)生在糖類食物消化吸收以后，或是體內(nèi)乳酸增加時(shí)進(jìn)行，可暫時(shí)蓄積多余的糖類，避免血中葡萄糖和乳酸過(guò)多，維持人體血糖的正常濃度。

2.糖原異生　肝臟能利用蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物，即某些氨基酸，如甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸、天冬氨酸、甘油，以及某些脂肪酸合成肝糖原，這是肝臟的糖原異生功能。

3.糖代謝異?！‘?dāng)血液中的糖量減少時(shí)，肝臟可把肝糖原再分解成葡萄糖，釋放入血，供給組織。在肝臟疾病時(shí)，常常發(fā)生糖類代謝失常。

（1）低血糖：肝臟患病時(shí)，合成肝糖原的能力降低，肝糖原儲(chǔ)存減少，進(jìn)食后雖然可以出現(xiàn)一過(guò)性的高血糖，但由于不能合成肝糖原，病人饑餓或進(jìn)食減少時(shí)，血糖濃度便下降，此時(shí)病人感到饑餓，并有四肢無(wú)力、心慌、多汗等癥狀。

（2）乳酸堆積：當(dāng)肝臟受到損害時(shí)，乳酸不能及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃蚱咸烟?，結(jié)果堆積在體內(nèi)，這樣容易產(chǎn)生酸中毒癥狀，病人發(fā)生肢體酸痛，特別在活動(dòng)以后，或肝功能出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，癥狀明顯加重，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酸中毒。

（四）肝臟的脂肪代謝

肝臟對(duì)脂肪的消化、吸收、代謝和調(diào)節(jié)血液的脂肪含量起重要作用，是三酰甘油、磷脂及膽固醇代謝的場(chǎng)所。肝臟分泌的膽汁酸鹽，可促進(jìn)脂肪的乳化及吸收，并活化脂肪酶。患肝病時(shí)，肝內(nèi)分泌膽汁的功能受到影響，沒(méi)有足夠的膽汁流入腸腔，使腸道對(duì)脂肪的消化、吸收發(fā)生困難。隨之而出現(xiàn)對(duì)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E等吸收減少，機(jī)體則因缺乏這些維生素而患某些疾病。

1.對(duì)脂肪酸的減飽和作用　使脂肪酸的氫原子數(shù)減少，使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅幔欣谥具M(jìn)一步分解和轉(zhuǎn)化。

2.合成類脂　肝內(nèi)類脂代謝很活躍，肝臟將攝入的各種脂肪轉(zhuǎn)變成血漿中的磷脂、膽固醇、膽固醇酯與脂蛋白，使脂肪離開肝臟，在血液中運(yùn)輸方便，并容易被組織吸收利用。

3.生成酮體　肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體。在肝中生成的酮體運(yùn)至其他組織，特別是肌肉，氧化產(chǎn)生熱能。在代謝正常時(shí)，酮體量不多，可以完全氧化，當(dāng)糖類代謝發(fā)生障礙時(shí)，機(jī)體熱能主要靠脂肪供給，這時(shí)酮體產(chǎn)生過(guò)多，血酮濃度增高，出現(xiàn)酮尿，表示所動(dòng)用脂肪超過(guò)肝臟的處理能力。

4.降解膽固醇　肝臟將多余的膽固醇分解，變成制造膽汁的重要成分。

5.合成脂肪　肝臟將糖類和蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為脂肪，形成全脂在體內(nèi)儲(chǔ)存。當(dāng)肝臟有病時(shí)，肝功能不全或合成磷脂的原料如膽堿、蛋氨酸、葉酸及維生素B12等不足時(shí)，會(huì)影響脂蛋白形成，使脂肪不易運(yùn)出?；蛴捎跀z入的脂肪過(guò)多，聚積在肝細(xì)胞中，形成脂肪肝。因而使肝細(xì)胞受到損害，肝功能受損，結(jié)締組織增生，引起肝硬化。

（五）肝臟的激素代謝

肝臟能將許多激素分解，使其失去活性，叫作激素“滅活”。有肝病的人不能有效地滅活雌激素，使之在肝內(nèi)積蓄，可引起性征的改變，如男性乳房發(fā)育；雌激素還有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用，肝病患者手掌可出現(xiàn)紅斑，俗稱“肝掌”，或是因局部小血管擴(kuò)張扭曲而形成蜘蛛痣。如醛固酮和糖皮質(zhì)激素滅活障礙，使得水和鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫。

（六）肝臟的維生素代謝

肝臟是多種維生素吸收、運(yùn)輸、代謝、貯存的主要場(chǎng)所。肝臟內(nèi)維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素K和葉酸的含量較豐富，參與體內(nèi)的重要代謝。

1.分泌膽鹽　促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

2.轉(zhuǎn)變胡蘿卜素　肝臟含有胡蘿卜素酶，使胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，人體約有95%維生素A貯存于肝內(nèi)。

3.生成輔酶　許多B族維生素在肝內(nèi)形成輔酶，參與各種物質(zhì)代謝，如維生素B2構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與糖類代謝。維生素C可以促進(jìn)肝糖原形成，缺乏則產(chǎn)生肝脂肪變性，增加體內(nèi)維生素C的濃度，可保護(hù)肝內(nèi)酶系統(tǒng)，增加肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

維生素供給不足，會(huì)引起各種維生素缺乏癥。肝臟有病時(shí)更需要注意維生素供給的種類、比例和數(shù)量。但維生素?cái)z入過(guò)多對(duì)健康也不利，脂溶性維生素?cái)z入過(guò)多甚至可引起中毒。

（七）生物轉(zhuǎn)化作用

肝臟能通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)，使各種物質(zhì)的生物活性發(fā)生很大的改變，使多數(shù)有毒物質(zhì)的毒性減弱，也可使有的物質(zhì)毒性增強(qiáng)，所以生物轉(zhuǎn)化作用有解毒與致毒兩重性。

（八）肝臟的代償功能

在胚胎期和新生兒期，肝臟還有造血功能，由于肝臟具有上述重要工作功能，如果把動(dòng)物的肝臟全部切除，則動(dòng)物在1～2d內(nèi)就會(huì)死亡，然而，肝臟也有強(qiáng)大的代償和再生能力，若將動(dòng)物的肝臟切除3/4后，動(dòng)物仍能維持正常代謝，而且動(dòng)物的肝臟還能恢復(fù)原有大小。

二、肝臟疾病的診斷技術(shù)

肝臟疾病是一種常見病。隨著研究工作的發(fā)展，用生物化學(xué)方法檢測(cè)肝臟病理變化的各種情況日益增加，但肝臟的儲(chǔ)備力、代償力均強(qiáng)，只有肝損傷到相當(dāng)程度后才會(huì)導(dǎo)致各種檢測(cè)結(jié)果的異常。肝臟病理狀態(tài)大致可分為肝細(xì)胞損害、間質(zhì)反應(yīng)、膽汁淤積、局限性肝損害及肝血管系統(tǒng)損害五種。而以上病理改變又往往重疊存在但有所側(cè)重，從而出現(xiàn)各種肝病表現(xiàn)。肝臟各項(xiàng)檢測(cè)的設(shè)計(jì)原理、結(jié)果判斷等均與肝臟各項(xiàng)代謝功能、各種病理改變有關(guān)，故必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用以助診斷。

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶是肝臟代謝中的主要酶類，縮寫符號(hào)ALT代表丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），AST代表天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶），兩者在肝細(xì)胞內(nèi)都有大量?jī)?chǔ)存。ALT在肝細(xì)胞漿中濃度較高，AST則在肝細(xì)胞器的線粒體中含量較高。當(dāng)肝細(xì)胞有炎癥，肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT就會(huì)漏出細(xì)胞外到血液中，查血時(shí)就可發(fā)現(xiàn)ALT升高。當(dāng)醫(yī)師看到ALT升高，就間接判斷被檢測(cè)者的肝細(xì)胞有炎癥，ALT值越高，炎癥就越嚴(yán)重。AST因其主要在線粒體中，肝臟發(fā)炎時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，并不能使線粒體破壞釋放AST；只有在嚴(yán)重肝臟疾病，并發(fā)生肝細(xì)胞破壞（壞死），線粒體也受到損傷時(shí)，AST在血液中濃度才會(huì)升高，也可以說(shuō)AST值越高，說(shuō)明肝細(xì)胞壞死程度越嚴(yán)重。

1.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST）　正常值0～38U/L。增高：①急性心肌梗死，6～12h內(nèi)顯著升高，48h內(nèi)達(dá)到峰值，3～5d恢復(fù)正常；②急性或慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期等肝膽疾??；③胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。

2.堿性磷酸酶（ALP）　正常值30～123U/L。增高：肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。①ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)有助于黃疸的鑒別。阻塞性黃疸，ALP顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌），ALP明顯升高，而膽紅素不高；③肝細(xì)胞性黃疸，ALP正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；④溶血性黃疸ALP正常；⑤骨骼疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ALP可作為佝僂病的療效指標(biāo)。

3.乳酸脫氫酶（LDH）　正常值125～290U/L。增高：見于心肌梗死、肝炎、肺梗死、某些惡性腫瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。

4.L－谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）　正常值4～38U/L。增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、肝胰壺腹癌等，血清γ－GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%；嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林等；口服避孕藥會(huì)使γ－GT值增高20%；急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等。

5.總膽紅素（TBIL）　正常值1.7～18μmol/L。增高：各種原因引起的黃疸。

6.直接膽紅素（DBIL）　正常值0～6μmol/L。增高：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。

7.間接膽紅素（IBIL）　正常值1.71～13.68μmol/L。增高：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。

8.總蛋白（TP）　正常值60～85g/L。增高：脫水和血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)抽取胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。

9.清蛋白（ALB）　正常值35～55g/L。增高：脫水和血液濃縮。降低：清蛋白合成障礙：營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾??；清蛋白消耗或丟失過(guò)多：消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒏顾纬傻?；其他：妊娠晚期、遺傳性無(wú)清蛋白血癥。

10.球蛋白（GLO）　正常值20～40g/L。增高：主要以γ－球蛋白增高為主。①見于感染性疾病，結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等。②自身免疫性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。多發(fā)性骨髓瘤。減低：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天性無(wú)丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

11.清蛋白/球蛋白（A/G）　正常值1.0～2.5∶1。減低：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。

12.纖維蛋白原（Fb）　正常值2.22～4.22g/L。減低：原發(fā)的纖維蛋白原減少極其罕見，常見原因是由于纖溶酶原溶解纖維蛋白增加所致。見于：①?gòu)浬⑿匝軆?nèi)凝血、纖維蛋白溶解亢進(jìn)。②嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損害，各種原因引起的肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及其因子缺乏。增高：纖維蛋白原增高是機(jī)體一種非特異性反應(yīng)。見于：①感染，毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期局部炎癥；②無(wú)菌炎癥，腎病綜合征、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③其他：外科手術(shù)、放射治療。

（二）超聲檢查

1.肝臟的形態(tài)

觀察肝臟的形態(tài)、大小、邊緣狀況，了解肝臟的位置高低以及有無(wú)先天變異。

2.肝內(nèi)占位性病變

（1）肝囊腫：孤立性肝囊腫，多囊肝，肝包蟲囊腫。

（2）肝膿腫：細(xì)菌性、阿米巴性。

（3）肝腫瘤：肝臟原發(fā)性腫瘤（良性、惡性），轉(zhuǎn)移性肝腫瘤。

3.肝臟實(shí)質(zhì)彌漫性損害

（1）肝硬化：門靜脈高壓癥。

（2）脂肪肝：均勻性，非均勻性。

（3）淤血肝。

4.肝周圍膿腫（包括膈下膿腫）

5.肝外傷（肝被膜下血腫，肝內(nèi)血腫）

6.阻塞性黃疸的診斷和鑒別診斷

（1）確定有無(wú)肝外或肝內(nèi)膽管阻塞。

（2）決定阻塞的水平。

7.超聲引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)

（1）活體組織學(xué)檢查。

（2）針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

（3）定位抽膿、抽液，腔內(nèi)注藥造影或治療。

（三）肝臟放射診斷

1.X線平片檢查　主要觀察肝臟外形、大小、密度等變化。

2.肝血管造影　通過(guò)腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈選擇性血管造影可以根據(jù)肝血管的改變來(lái)推斷肝病變（如腫瘤、炎癥、外傷、血管性疾病、出血及其他異常）。尤其是對(duì)肝臟腫瘤的診斷，血管造影可以診斷小到直徑1cm大小的腫瘤，為其他方法所不能代替。

3.電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層（CT）　CT的操作比較簡(jiǎn)單、迅速、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他影像方法檢查不出的體內(nèi)潛伏早期病灶（如肝、膽、胰、腹腔腫瘤）。對(duì)某些疾病，如含有脂肪的組織、囊腫內(nèi)流體、血液等均可準(zhǔn)確區(qū)分，可定出病理性質(zhì)。

4.肝臟磁共振成像（MRI）　MRI對(duì)器官的對(duì)比度敏感性特別高，有輕度異常即可顯示出來(lái)。對(duì)病變的分辨力高，很微小的病灶也可以顯像；成像過(guò)程快。所以MRI可以彌補(bǔ)CT的不足。

（四）肝膽核素顯像

（五）腹腔鏡檢查

（六）肝穿刺活組織檢查