一、概念

人們通常所說的肝炎，指由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。根?jù)肝炎病原學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果表明，到目前為止，已知能引起病毒性肝炎的病毒主要有分為甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚7型。

二、病因

甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過程中僅引起肝細(xì)胞輕微損害，在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答(包括細(xì)胞免疫及體液免疫)后，肝臟出現(xiàn)明顯病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。依流行病學(xué)、臨床經(jīng)過和預(yù)后等方面的不同，基本可分為兩類：一類主要經(jīng)腸道傳播，如甲型和戊型肝炎，可引起季節(jié)性暴發(fā)流行，多可自限，不變成慢性，不會發(fā)展為肝硬化或肝癌。另一類主要經(jīng)腸道外傳播，如乙型、丙型、丁型肝炎。多呈散發(fā)，無季節(jié)性。病變易呈慢性過程，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化或肝癌。

三、臨床表現(xiàn)

1.病毒性肝炎主要有食欲減退，惡心，厭食油膩，乏力，上腹不適、腹脹、肝臟腫大及肝功能異常等。一部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸，極少數(shù)患者表現(xiàn)為重癥肝炎。急性肝炎和慢性肝炎是根據(jù)黃疸的有無、病情的輕重和病程的長短劃分的。

2.急性肝炎甲型與乙型臨床表現(xiàn)大致相似，早期癥狀主要為乏力、食欲不振、惡心、腹脹；發(fā)熱、黃疸以甲型肝炎為多見，乙型肝炎比較少見，另外肝區(qū)脹痛也是重要癥狀。

3.慢性肝炎又分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎，其病程常超過半年，有的長達(dá)數(shù)十年以上，遷延性癥狀較輕，活動性癥狀較重，發(fā)展較快。

4.急性重癥肝炎一般起病很急，深度黃染，惡心、嘔吐明顯，嗜睡或煩躁不安，后期出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫等癥狀和體征，患者常合并消化道出血、感染和急性腎功能衰竭而死亡。

四、臨床檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查如已有鞏膜、皮膚或黏膜黃疸，應(yīng)做尿液和肝功能檢查。進(jìn)一步做肝炎病毒方面的抗原及抗體檢查，以明確患的是哪一種肝炎。

2.肝臟活體組織檢查肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法。有助于肝纖維化、早期肝硬化的發(fā)現(xiàn)，也有助于判斷治療效果及預(yù)后，了解疾病的演變過程。

3.CT檢查CT有較高的分辨力，不是肝炎患者的常規(guī)檢查方法。只有慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌變、懷疑肝癌和鑒別黃疸性質(zhì)時，才有做CT的必要。

五、治療方法

（一）營養(yǎng)支持

1.休息急性肝炎發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。慢性肝炎應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息以減少機(jī)體消耗，增加肝臟血液供應(yīng)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

2.營養(yǎng)發(fā)病早期宜給易消化，適合患者口味的清淡飲食，但應(yīng)注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補(bǔ)充維生素C和B族維生素等。若患者食欲缺乏，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)給含有足夠蛋白質(zhì)、糖類及適量脂肪的飲食，不強(qiáng)調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。

（二）藥物治療

抗病毒藥（α-干擾素、阿糖腺苷及單磷阿糖腺苷）；護(hù)肝藥(維生素類、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、復(fù)方支鏈氨基酸、葡醛內(nèi)酯等)。

（三）中藥治療

可因地制宜，根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象辨證施治以去邪、補(bǔ)虛及調(diào)理陰陽氣血。

（四）免疫調(diào)節(jié)療法

轉(zhuǎn)移因子、胸腺素（肽）能提高細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。

（五）人工肝支持療法

是一項(xiàng)無創(chuàng)或微創(chuàng)治療技術(shù)，治療廣譜，可用于急、慢性肝功能衰竭，藥物中毒性肝損害，術(shù)后肝衰竭，為肝移植患者爭取生命支持，選擇合適供體贏得寶貴時間。

六、健康指導(dǎo)

（一）保持良好的心情

（1）快樂的心情勝過十副良藥，氣惱、憂愁會直接導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血，影響肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。

（2）培養(yǎng)樂觀、開朗、寬容、放松的健康行為模式和品性。

（3）保持高度積極的樂觀主義精神，培養(yǎng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，遇人處事胸懷坦蕩，保持平和的思想情緒。中醫(yī)曰“怒傷肝”。

（4）緩解心理沖突，減輕精神痛苦，做好心理疏導(dǎo)。

（5）給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

（二）適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦m度的活動

（1）在肝炎癥狀明顯期，應(yīng)以臥床休息為主，特別是有黃疸的患者更應(yīng)注意。臥床時間一般要持續(xù)到癥狀和黃疸明顯消退，方可起床活動。

（2）起初可在室內(nèi)散步等，以后可隨癥狀和肝功能的改善及體力的恢復(fù)，逐漸增加活動范圍和時間。如散步、打太極拳或做氣功等。但應(yīng)注意，以不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，切忌肝功能剛剛恢復(fù)正常就從事較重的體力勞動以及踢足球等劇烈活動，這樣很容易使病情反復(fù)，出現(xiàn)肝功能異常和肝區(qū)不適等癥狀，使以前的治療前功盡棄。

（3）若活動太少，又營養(yǎng)過度，可使體重持續(xù)增加，則有形成脂肪肝的可能。

（4）普通型急性肝炎患者肝功能正常后，仍需休息1～2個月，然后從事半日工作，過渡到全日工作。1年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。經(jīng)過1～2年后，肝功能持續(xù)正常，無明顯癥狀和體征，即可從事常人的生活和工作。

（5）乙肝患者，即使自覺癥狀消失，肝功正常，也不能認(rèn)為已經(jīng)痊愈，必須要使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后，才是完全治愈。這時應(yīng)注意控制活動量，劇烈的活動如打球、參加比賽等，應(yīng)盡量避免，隨訪2年以上無變化者，才可如正常人一樣活動。

（三）自我推拿指導(dǎo)

1.肝腫大、疼痛推拿法

（1）按壓足三里穴：以拇指或示指端部按壓雙側(cè)足三里穴。指端附著皮膚不動，由輕漸重，連續(xù)均勻地用力按壓。此法能疏肝理氣，通經(jīng)止痛，強(qiáng)身定神。

（2）揉肝炎穴：下肢膝關(guān)節(jié)屈曲外展，拇指伸直，其余4指緊握踝部助力，拇指指腹于內(nèi)踝上2寸之“肝炎穴”處進(jìn)行圓形揉動。此法可疏經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，行氣止痛。

2.低熱推拿法

（1）捏大椎穴：坐位，頭略前傾，拇指和示指相對用力，捏起大椎穴處皮膚，做間斷捏揉動作。此法能疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，扶正祛邪。

（2）掐內(nèi)、外關(guān)穴：以一手拇、示指相對分別按壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴位，用力均勻，持續(xù)5min，使局部有酸重感，有時可向指端放射。此法能通經(jīng)脈，調(diào)血?dú)?，氣調(diào)則低熱止。

（四）飲食指導(dǎo)

1.飲食治療原則

（1）保證充足的熱量供給，一般每日以8400～10500kJ（2000～2500kcal）比較適宜。

（2）糖類，一般可占總熱能的60%～70%。過去采用的高糖飲食要糾正，因?yàn)楦咛秋嬍常绕涫沁^多的葡萄糖、果糖、蔗糖會影響患者食欲，加重胃腸脹氣，使體內(nèi)脂肪貯存增加，易致肥胖和脂肪肝。糖類供給主要應(yīng)通過主食。

（3）為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物性蛋白質(zhì)、豆制品等供給。

（4）脂肪攝入一般可不加限制，因肝炎患者多有厭油及食欲缺乏等癥狀，通常情況下，不會出現(xiàn)脂肪攝入過多的問題。

（5）保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。

（6）供給充足的液體。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。

（7）注意烹調(diào)方法，增進(jìn)食物色、香、味、形，以促進(jìn)食欲。

（8）忌油煎、炸等及強(qiáng)烈刺激性食品，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

（9）采用少食多餐。

2.一日食譜舉例

早餐：大米粥（大米50g），花卷（面粉50g），煮茶蛋（雞蛋50g），拌黃瓜（黃瓜100g）。

加餐：蘋果100g。

午餐：大米飯（大米150g），炒肝尖筍片（豬肝100g，萵筍100g），黃瓜湯（黃瓜50g，瘦豬肉10g，香菜30g）。

加餐：香蕉100g。

晚餐：小米粥（小米50g），千層餅（面粉100g），肉絲炒芹菜（瘦豬肉50g，芹菜50g），五香豆腐卷（干豆腐50g，卷心菜50g）。

全日烹調(diào)用油20g，全日熱能9450kJ（2250kcal）左右。

3.藥膳

（1）枸杞麥冬蛋?。鹤萄a(bǔ)肝腎。適用于慢性肝炎、早期肝硬化等。健康人食用能增強(qiáng)體質(zhì)，防病延年。

原料：雞蛋5個，枸杞、花生米、豬瘦肉各30g，麥冬10g，鹽、淀粉、味精各適量。

制作過程：將花生米煎脆；枸杞洗凈，入沸水中略汆一下；麥冬洗凈，入沸水中煮熟，切成碎末；豬瘦肉切丁；雞蛋打在碗中，加鹽少許打勻，把蛋倒進(jìn)另一碗中(碗壁涂油)隔水蒸熟，冷卻后將蛋切成粒狀。鍋置旺火上，放花生油，把豬肉丁炒熟，再倒進(jìn)蛋粒、枸杞、麥冬碎末，炒勻，放鹽少許及濕淀粉勾芡。最后放味精適量，脆花生米鋪在上面即成。

（2）赤豆鯉魚湯：適用于肝硬化、肝腹水者食用，也可以作為黃疸型肝炎、慢性膽囊炎、胰腺炎者的輔助治療。

主料：鯉魚1條，約重500g。配料：赤小豆120g，陳皮6g。調(diào)料：白糖適量。

制作過程：將鯉魚去鱗雜，洗凈，加陳皮、赤豆共煮，以爛為度，可加適量白糖，吃肉喝湯。

（3）蒸帶魚女貞子：適合于遷延型肝炎、慢性肝炎者食用，可護(hù)肝、改善肝功，消除癥狀。

主料：鮮帶魚1條。配料：女貞子20g。

制作過程：將帶魚洗凈，去內(nèi)臟及頭鰓，切成段，放入盤中，入蒸鍋蒸熟。蒸熟帶魚的上層之油與女貞子混合，加水再蒸20min后取汁服用。

（4）板藍(lán)根煨紅棗：本食療方適用于各型病毒性肝炎。

主料：板藍(lán)根30g，紅棗20枚。

制作過程：先將板藍(lán)根洗凈，切片后放入紗布袋，扎口，與洗凈的紅棗，同入沙鍋，加水浸泡片刻，中火煨煮30min，取出藥袋，即成。早、晚2次分服。

（5）云芝粉：本食療方對肝脾不調(diào)型病毒性肝炎尤為適宜。

原料：主料云芝1000g。

制作過程：將干云芝微烘后，研成細(xì)末，裝入密封防潮的瓶中，備用。每日2次，每次15g，用蜂蜜水送服。

（6）香附陳皮茯苓茶：本食療方對肝脾不調(diào)型病毒性肝炎尤為適宜。

主料：炒香附10g，陳皮10g，茯苓30g，山楂20g，紅糖20g。

制作過程：將陳皮、茯苓洗凈后，曬干或烘干，切碎，研成細(xì)末，備用。炒香附、山楂洗凈，切成片，放入紗布袋中，扎口，放入沙鍋，加水浸泡片刻，先用大火煮沸。調(diào)入陳皮、茯苓粉末，攪和均勻，改用小火煨煮30min，取出藥袋，調(diào)入紅糖，小火煨煮至沸即成。早、晚2次分服，代茶，頻頻飲用。

（7）枸杞當(dāng)歸煲鵪鶉蛋：本食療方對肝陰不足型病毒性肝炎尤為適宜。

主料：枸杞子30g，當(dāng)歸30g，鵪鶉蛋10個。

制作過程：將當(dāng)歸洗凈，切片，與揀凈的枸杞子、鵪鶉蛋同入沙鍋，加水適量，煨煮30min，取出鵪鶉蛋，去殼后再回入鍋中，小火同煨煲10min，即成。早、晚2次分服，當(dāng)日吃完。

（8）首烏枸杞肝片：本食療方對肝陰不足型病毒性肝炎尤為適宜。

主料：制何首烏20g，枸杞子20g，豬肝100g。

制作過程：先將制何首烏、枸杞子洗凈，放入沙鍋，加水浸泡片刻，濃煎2次，每次40min，合并2次煎液，回入沙鍋，小火濃縮成50ml，配以水發(fā)木耳、嫩青菜、蔥花、蒜片，加適量料酒、醬油、姜末、精鹽、味精、香醋、水淀粉，將豬肝（切片）熘炒成首烏枸杞肝片。佐餐當(dāng)菜，隨意服食，當(dāng)日吃完。

（五）正確解讀乙肝五項(xiàng)

所謂“兩對半”檢查，就是抽取患者靜脈血，檢查血液中乙型肝炎病毒的血清學(xué)標(biāo)志，即乙型肝炎表面抗原（用HBsAg表示）、乙型肝炎表面抗體（用抗-HBs表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。上述檢查通常被人稱為診斷乙型肝炎的“兩對半”。

（六）預(yù)防

1.管理傳染源

（1）報(bào)告和登記：對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專冊登記和統(tǒng)計(jì)。

（2）隔離和消毒：急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。

（3）對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

（4）對兒童接觸者管理：對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45d。

（5）獻(xiàn)血員管理：獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測ALT及HBsAg（用RPHA法或ELISA法），肝功能異常HBsAg陽性者不得獻(xiàn)血。有條件時應(yīng)開展抗-HCV測定，抗-HVC陽性者不得獻(xiàn)血。

（6）HBsAg攜帶者和管理：HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，應(yīng)注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生以及行業(yè)衛(wèi)生，以防唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；個人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)、飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。

2.切斷傳播途徑

（1）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平。

（2）加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實(shí)行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒。

（3）加強(qiáng)對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸患者后肥皂和流動水洗手。保護(hù)嬰兒、切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對HBsAg陽性尤以HBeAg亦呈陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅速注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。

（4）科學(xué)食用海鮮預(yù)防甲肝

3.保護(hù)易感人群

（1）甲型肝炎及市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用，主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。注射時間愈早愈好，不得遲于接觸后7～14d。甲肝活疫苗的研究已取得重大進(jìn)展，不久可用于甲肝預(yù)防。

（2）乙型肝炎

①對于家庭中HBsAg陽性成員來說，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，婦女要特別注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止通過血液傳播，同時要注意不要讓自己的唾液或其他分泌物污染周圍環(huán)境，感染別人。食具、修面用具、洗漱用品要同別人分開，并定期消毒，可用0.2%的84消毒液浸泡20min，或煮沸30min。夫妻間也要注意性生活衛(wèi)生。

②乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動免疫。

③乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。前S2、前S1與S基因聯(lián)合的基因工程疫苗亦已研制成功。

（七）就醫(yī)指導(dǎo)

（1）有條件的單位和個人，每年體檢時，加入肝功能和肝病病毒五項(xiàng)指標(biāo)（俗稱二對半）檢查。

（2）如果全身疲乏無力，不想吃東西，惡心嘔吐厭油膩、腹脹、肝區(qū)痛、小便黃或濃茶色，眼睛發(fā)黃出現(xiàn)不適，經(jīng)休息后上述癥狀仍持續(xù)不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮患肝炎可能性，應(yīng)馬上進(jìn)行肝功能和“兩對半”、尿三膽檢查。在半個月到6個月內(nèi)曾與肝炎患者密切接觸，吃過半生不熟的海產(chǎn)品或輸過血，注射過血漿、清蛋白、球蛋白等或有過不潔性接觸，使用過消毒不嚴(yán)格的注射器，接受過針灸、文身、拔牙和手術(shù)等，即有被傳染上肝炎的可能。

（3）診斷肝病必須要做二對半檢查及HBV-DNA檢查，一定要檢查肝病病毒系列指標(biāo)。

（4）初步確認(rèn)肝病后，還需要檢查肝病病毒HBV-DNA，明確肝病病毒是否處于活躍的復(fù)制期。要檢查肝功能系列和B超或CT，以明確是急性還是慢性的，慢性程度有多高。

（5）一旦發(fā)現(xiàn)肝病，急性期應(yīng)及時予以治療，一般肝病痊愈后不向慢性化演變。