什么是慢性胃炎

慢性胃炎是以胃黏膜的非特異慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫整個(gè)胃部，臨床常有胃酸減少、食欲下降、上腹不適和疼痛、消化不良等癥狀。慢性胃炎無特異性，一般可表現(xiàn)為食欲減退、上腹部有飽脹憋悶感及疼痛感、惡心、噯氣、消瘦、腹瀉等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、乙醇性胃炎等。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是靠臨床癥狀和上消化道鋇劑檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃黏膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，在全國胃炎學(xué)術(shù)會(huì)議上，根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如慢性疣狀胃炎、慢性出血性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性膽汁反流性胃炎等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：一是急性胃炎；二是慢性胃炎；三是特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，以區(qū)別病變程度。

1．慢性淺表性胃炎　慢性淺表性胃炎是一種常見病，約占慢性胃炎的80%。它是一種慢性胃黏膜淺表性炎癥，好發(fā)年齡為31～50歲。臨床上大部分慢性淺表性胃炎患者無癥狀或癥狀比較輕微，可有不同程度的消化不良，進(jìn)食后上腹不適等。部分患者可有上腹隱痛癥狀，多與飲食有關(guān)，空腹時(shí)比較舒服，進(jìn)食后感到不適。常因進(jìn)食冷、硬或辛辣等刺激食物時(shí)誘發(fā)疼痛或加重癥狀，也可因寒冷或情緒不佳時(shí)加重，還可伴有惡心、嘔吐、飽脹、反酸、食欲下降等。一般說來，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病變程度無明顯的關(guān)系，有些輕度的慢性淺表性胃炎反而有比較嚴(yán)重的癥狀。要確診必須進(jìn)行胃鏡檢查。慢性淺表性胃炎預(yù)后良好，大部分可以治愈。經(jīng)臨床驗(yàn)證，慢性淺表性胃炎容易形成潰瘍，有部分病例可以發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，但極少會(huì)發(fā)生癌變。

2．慢性萎縮性胃炎　慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，占慢性胃炎的10%～30%，也是一種常見病。慢性萎縮性胃炎好發(fā)年齡在40歲以后，60歲左右達(dá)高峰。本病主要是由于局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮，數(shù)量減少，且伴有不同程度的胃分泌功能低下。慢性萎縮性胃炎臨床主要癥狀有上腹隱痛、脹痛或僅感飽脹或不適，進(jìn)食后加重，多伴有消化不良、食欲缺乏、噯氣等癥狀。由于胃腺體萎縮，使內(nèi)分泌功能減退，而造成消化不良，進(jìn)而影響吸收，故慢性萎縮性胃炎患者，常因此而日漸消瘦、貧血，易被疑診為胃癌而給患者造成精神負(fù)擔(dān)。有些患者還伴有頭暈、腰痛、乏力、便秘、舌炎等。一般臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病情輕重?zé)o關(guān)，可依靠胃鏡及胃黏膜活檢確診。慢性萎縮性胃炎容易繼發(fā)胃潰瘍，與胃息肉和胃癌關(guān)系密切。大多數(shù)胃息肉患者伴有萎縮性胃炎。據(jù)臨床報(bào)道，慢性萎縮性胃炎有6%～10%可發(fā)生癌變。

3．胃竇炎　所謂胃竇炎是指胃竇部有慢性淺表性或萎縮性的炎癥，是我國常見的一種胃炎。胃竇炎多發(fā)生于30歲以上的男性，臨床表現(xiàn)跟一般胃炎差不多，沒有特殊的癥狀和體征。多數(shù)表現(xiàn)為上腹飽脹、不適、隱痛或劇痛，呈周期性發(fā)作，并伴有噯氣、反酸、嘔吐、厭食，甚至消瘦、出血等。引起胃竇炎的病因很多，但以膽汁反流而使胃黏膜損傷的因素最為重要。膽汁由肝細(xì)胞分泌，貯存于膽囊內(nèi)，當(dāng)膽囊收縮時(shí)，膽汁通過膽管排出到十二指腸，與十二指腸中的食糜混合，幫助脂肪內(nèi)食物消化和吸收，同時(shí)伴隨食物下行至空腸和回腸。倘若因種種原因，膽汁進(jìn)入十二指腸后，反流入胃中，則胃黏膜即可因膽汁刺激而受到損傷。除此之外，吸煙、飲酒以及經(jīng)常服用止痛藥等，也是引起胃黏膜炎癥、產(chǎn)生胃竇炎的常見原因。實(shí)際上，胃竇炎是通過X線和胃鏡診斷的，而不是直接由臨床診斷的。

淺表性胃竇炎、萎縮性胃竇炎是兩種不同的病理類型。淺表性胃竇炎主要為黏膜呈充血、水腫、糜爛性病變，而增生和凹陷改變是很少見的 。萎縮性胃竇炎主要為黏膜呈實(shí)質(zhì)性改變，如黏膜變?。雌教梗?、凹陷和增生，而炎性改變較少見。淺表性胃竇炎根據(jù)黏膜的不同形態(tài)分成輕、中、重三型。輕型，近似正常黏膜伴輕度炎性病變，患者往往沒有臨床癥狀；重型患者會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，部分患者可引起頻發(fā)的上消化道出血。

萎縮性胃竇炎病程較長，患者除由缺酸引起的消化不良癥狀外，部分患者可產(chǎn)生患有癌癥似的厭食、飽脹、消瘦等癥狀和體征。在胃鏡下可看到黏膜非常粗糙，但是黏膜活檢結(jié)果證實(shí)為炎癥而非癌變。因此，不論是淺表性胃竇炎，還是萎縮性胃竇炎，主要應(yīng)依靠胃鏡及病理學(xué)檢查，而不能憑主觀臆斷。1%～2%萎縮性胃竇炎可發(fā)展成胃癌，但它不是疾病發(fā)展的必然趨勢(shì)。一般說來，單純性萎縮性胃竇炎比較少見，較常見的是萎縮性胃竇炎合并淺表性胃竇炎或淺表性胃竇炎合并部分黏膜萎縮。

萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療是可以痊愈的。前些年曾有人認(rèn)為萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，因此許多人擔(dān)心萎縮性胃炎會(huì)發(fā)生癌變，精神負(fù)擔(dān)很重，從而加重病情。近年來國內(nèi)外對(duì)萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究，到目前為止，并沒有得出萎縮性胃炎必然發(fā)展為胃癌的結(jié)論。萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低，不能籠統(tǒng)地說萎縮性胃炎就是胃癌的癌前疾病，患此病者大可不必恐慌。經(jīng)過臨床長期觀察，慢性胃竇炎轉(zhuǎn)變成為胃癌的機(jī)會(huì)是不多的。一般說來，慢性淺表性胃炎（包括慢性淺表性胃竇炎）是不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌的，而胃癌的發(fā)生確與慢性萎縮性胃炎（包括慢性萎縮性胃竇炎）及腸腺化生有關(guān)，所以有的學(xué)者指出，慢性萎縮性胃炎及腸腺化生可能是胃癌的前期。

慢性胃炎的誘發(fā)因素

慢性胃炎是由不同病因所引起的一種胃黏膜慢性炎癥，包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎的病因尚未明確，除少數(shù)急性胃炎的反復(fù)發(fā)作可演變成慢性胃炎外，還可能與下列因素有關(guān)。

1．飲酒　少量低濃度乙醇，能刺激胃腸黏膜分泌前列腺素，從而對(duì)胃腸黏膜有一定的保護(hù)作用。但急性過量飲酒，特別是高濃度的烈性酒，能使胃腸黏膜充血、水腫，甚至糜爛出血。酗酒者常嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，就是乙醇損傷胃黏膜的結(jié)果。上述胃黏膜的變化，3～5天即可消失。長期飲用烈性酒，因乙醇可引起細(xì)胞質(zhì)脫水發(fā)生沉淀，對(duì)胃黏膜細(xì)胞有損傷作用。酒的濃度越高，則損傷作用越強(qiáng)。此外，乙醇可溶解胃黏膜上皮的脂質(zhì)，破壞胃黏膜的屏障功能，引起胃酸中的氫離子逆流至胃黏膜內(nèi)，使黏膜內(nèi)的血管擴(kuò)張，滲透性增加，甚至發(fā)生糜爛和出血，胃黏膜呈現(xiàn)出慢性炎性變化。

2．吸煙　煙草中的主要成分是尼古丁，它刺激胃黏膜引起胃酸分泌過多。吸煙還可減慢胃的蠕動(dòng)，影響胃的排空。還有研究發(fā)現(xiàn)，尼古丁會(huì)影響幽門括約肌的功能，引起膽汁的反流。膽汁內(nèi)的有害成分，如溶血卵磷脂可以破壞胃黏膜的屏障，引起H＋的逆擴(kuò)散，使胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等。

3．幽門螺桿菌　1983年澳大利亞學(xué)者從人的胃黏膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，并認(rèn)為此菌是慢性胃炎與消化性潰瘍的致病菌。其依據(jù)是：一是慢性胃炎患者胃黏膜內(nèi)幽門螺桿菌的檢出率高達(dá)90%；二是胃黏膜活檢標(biāo)本中細(xì)菌量（幽門螺桿菌）和中性多形核細(xì)胞的浸潤程度成正比；三是無幽門螺桿菌的胃黏膜處充血不明顯，無中性多形核細(xì)胞的浸潤；四是抗幽門螺桿菌治療后，慢性胃炎的病變明顯改善；五是志愿者吞服幽門螺桿菌培養(yǎng)液，可出現(xiàn)慢性胃炎的病理變化。幽門螺桿菌感染遍及全世界，目前認(rèn)為糞-口傳播是其主要傳播途徑，另外人體之間的人傳染也是重要的傳播方式，特別是家庭成員之間尤為明顯。研究表明，發(fā)展中國家、低收入階層人群感染率較發(fā)達(dá)國家高收入階層高；發(fā)達(dá)國家兒童感染不多見，而發(fā)展中國家兒童感染率可達(dá)40%以上，且幽門螺桿菌的檢出率隨年齡的增長而上升。在同一國家中，不同種族幽門螺桿菌感染率也不相同，有色人種和黑人感染率較白人高，且這一結(jié)果不受經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、年齡、性別、吸煙、飲酒等因素影響。這提示幽門螺桿菌感染可能有遺傳易感性的因素。

4．藥物　某些藥物可以治療某些疾病，但對(duì)胃腸道有不利的影響。臨床上把由于藥物引起的胃炎稱為藥物性胃炎。抗風(fēng)濕藥物，如阿司匹林及吲哚美辛、乙酰水楊酸等，可引起胃黏膜損傷，使胃黏膜內(nèi)前列腺素E減少。有些藥物破壞了胃黏膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，并引起氫離子回滲至黏膜內(nèi)，使胃蛋白酶消化胃黏膜，形成胃潰瘍，甚至胃穿孔。長期大量服用潑尼松之類的激素，可刺激引起胃酸和胃蛋白酶的分泌，且抑制胃黏膜分泌保護(hù)液——黏液，使胃黏膜失去了屏障，并抑制胃黏膜上皮細(xì)胞的再生，延緩潰瘍愈合，可引起胃炎和胃潰瘍。由于胃黏膜長期與食物及各種消化液直接接觸，使上皮細(xì)胞不斷損耗。要維持其正常生理功能，上皮細(xì)胞必然增殖較快。但是大多數(shù)的抗癌藥，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、巰嘌呤等會(huì)抑制細(xì)胞增殖，影響上皮的修復(fù)，而引起口腔炎、食管炎和胃炎。

5．飲食　食物中缺乏蛋白質(zhì)或B族維生素，可以引起胃黏膜病變。缺少鐵質(zhì)，胃黏膜亦可發(fā)生炎癥。經(jīng)補(bǔ)充鐵劑后，胃黏膜炎性病變即可好轉(zhuǎn)或消失。因此，缺鐵性貧血伴有胃炎的患者，其口腔、食管與胃腸道黏膜上皮彌漫性變化，可能是缺鐵的一種反應(yīng)。經(jīng)常不規(guī)律的過冷、過熱飲食，暴飲暴食，過多地食用辛辣食物，如花椒、胡椒等都易刺激胃黏膜產(chǎn)生慢性炎癥。

6．鼻腔、口腔、咽部慢性炎癥　鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染，如齒槽膿溢、扁桃體炎、鼻竇炎等，其細(xì)菌或毒素吞入胃內(nèi)后對(duì)胃是一種刺激，長期刺激可引起胃黏膜慢性炎癥。

7．阻塞性　充血慢性心力衰竭，尤其是右心衰竭或門脈高壓癥，均可使胃黏膜長期充血，胃壁組織處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)血液循環(huán)受阻，營養(yǎng)障礙可引起胃黏膜的慢性炎癥。

8．胃酸缺乏　在缺乏胃酸條件下，細(xì)菌容易在胃內(nèi)生長繁殖，為引起慢性胃炎的因素之一。

9．內(nèi)分泌功能障礙　甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、垂體功能減退、糖尿病、愛迪生病等內(nèi)分泌疾病，均可伴發(fā)慢性胃炎。

10．中樞神經(jīng)功能紊亂　在過度的精神刺激、憂郁、勞累與其他因素的反復(fù)作用下，由于這些強(qiáng)烈的病理性沖動(dòng)不斷傳入人的大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞過度緊張，導(dǎo)致皮質(zhì)興奮與抑制過程之間的平衡失調(diào)，導(dǎo)致皮質(zhì)功能弱化，甚至衰竭。同時(shí)皮質(zhì)下中樞失去來自皮質(zhì)的抑制，其興奮則過度增加，首先在自主神經(jīng)中樞產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)興奮灶，神經(jīng)細(xì)胞長期處于興奮狀態(tài)，因此使自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃部出現(xiàn)病理變化，如胃壁血管痙攣性收縮，形成缺血區(qū)，胃黏膜則發(fā)生營養(yǎng)不良，胃腺分泌異常。長期失調(diào)則可產(chǎn)生器質(zhì)性病變，成為慢性胃炎。

11．膽汁反流　幽門括約肌功能失調(diào)所引起的膽汁反流入胃，可破壞胃黏膜屏障而引起炎癥。

慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

慢性胃炎的表現(xiàn)無特異性，常有上腹部飽脹、不適；食后常噯氣；上腹隱痛、脹痛、疼痛與進(jìn)食無關(guān)系，疼痛常無規(guī)律性；患者因胃酸分泌較多，出現(xiàn)反酸現(xiàn)象，如胃酸分泌低，則表現(xiàn)為食欲缺乏；伴有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)嘔血或黑糞。以上這些現(xiàn)象可以間歇出現(xiàn)，或長期存在。胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜的色澤、黏液多少、蠕動(dòng)情況，有無出血、糜爛等，并可作胃黏膜活組織病理檢查來確定是哪一種類型的胃炎及其炎癥的嚴(yán)重程度，所以胃鏡檢查與病理檢查是診斷慢性胃炎的準(zhǔn)確、可靠的方法。

慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見癥狀，也有一些患者可無任何癥狀，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)分述如下。①上腹痛：上腹疼痛多不規(guī)律，與飲食無關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。極少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯的上腹部絞痛并向背部放射，甚至可誤診為心絞痛。②噯氣：由于唾液不斷被吞入胃內(nèi)，另有空氣吞入，以及胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致噯氣發(fā)生。③腹脹：腹脹發(fā)生于食物滯留、排空延遲、消化不良，尤其是在進(jìn)食不易消化的食物后，約50%以上患者出現(xiàn)腹脹。④食欲缺乏：慢性淺表性胃炎多有食欲缺乏或食欲時(shí)好時(shí)壞。⑤惡心與嘔吐：炎性胃黏膜受到理化因素、生物因素的刺激，以及胃動(dòng)力學(xué)障礙、胃逆蠕動(dòng)發(fā)生等，常引起惡心、嘔吐。⑥便秘與腹瀉：大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對(duì)較少。⑦出血：較嚴(yán)重病例可出現(xiàn)黑糞，但嘔血較少見。⑧幽門梗阻表現(xiàn)：如果是胃竇部胃炎，則易造成黏膜脫垂而致幽門狹窄，進(jìn)一步出現(xiàn)腹痛加重、惡心、嘔吐等癥狀。

慢性胃炎的檢查與診斷

1．胃鏡檢查　胃鏡檢查對(duì)慢性胃炎的診斷分型具有較高價(jià)值，它不但能夠確定病變的性質(zhì)，還能確定病變的類型、范圍及嚴(yán)重程度。在胃鏡直視下取黏膜活檢并結(jié)合病理報(bào)告，則診斷更為準(zhǔn)確。纖維胃鏡鏡身柔軟，便于操作，患者檢查時(shí)痛苦少，危險(xiǎn)性小，沒有盲區(qū)，對(duì)胃部疾病的診斷提供了極為有利的條件，是當(dāng)今檢查胃部疾病的最重要的方法之一。

2．X線鋇劑檢查　單純鋇劑造影檢查對(duì)淺表性胃炎的診斷無價(jià)值。氣鋇雙重對(duì)比造影法的應(yīng)用使得胃黏膜淺表性炎癥的X線診斷也成為可能。在正常新鮮胃黏膜表面，可見到無數(shù)縱橫交錯(cuò)的細(xì)溝，稱胃小溝，小溝之間的黏膜顯示輕度平坦隆起，稱胃小區(qū)。慢性淺表性胃炎X線鋇劑下表現(xiàn)為胃黏膜紋理增粗、紆曲，可呈鋸齒狀，胃竇部出現(xiàn)激惹征。在氣鋇雙重對(duì)比造影檢查中，胃小區(qū)的顯示與否，對(duì)診斷慢性淺表性胃炎有一定的意義。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在無胃小區(qū)顯示的人群中，包括了部分正常胃黏膜，其余則為輕、中度慢性淺表性胃炎，胃黏膜病變不嚴(yán)重。但應(yīng)注意到，當(dāng)胃黏膜有急性炎癥、黏膜水腫時(shí)，胃小區(qū)也不顯示，因此對(duì)無胃小區(qū)顯示者，有時(shí)一次檢查不能明確診斷，應(yīng)進(jìn)行隨訪。對(duì)于胃竇部顯示胃小區(qū)者，其病理檢查均有慢性炎癥存在。因此，胃竇部胃小區(qū)的出現(xiàn)，是X線診斷慢性淺表性胃竇炎的可靠依據(jù)。消化道X線檢查，對(duì)胃病的連續(xù)性觀察非常有利，而且痛苦小，與胃鏡檢查互為補(bǔ)充。

3．胃液檢查　在慢性萎縮性胃炎患者中，胃酸分泌功能常有障礙，表現(xiàn)為低酸或缺酸。

4．診斷及鑒別診斷　本病常無典型的癥狀與體征，X線鋇劑檢查幫助不大，確診主要根據(jù)胃鏡檢查及黏膜活檢，本病需與消化性潰瘍、胃癌、胃腸神經(jīng)癥和膽道疾病等加以鑒別。

5．慢性淺表性胃炎的診斷　慢性淺表性胃炎是一種常見的疾病，發(fā)病高峰年齡為31～50歲。本病是一種慢性胃黏膜的淺表性炎癥。其常見癥狀如下。①上腹部疼痛：占85%，多為隱痛，半數(shù)以上與飲食有關(guān)，空腹時(shí)比較舒適，飯后不適。常因進(jìn)冷、硬或辛辣食物引起癥狀或使癥狀加重。少數(shù)患者與天氣寒冷有關(guān)。②腹脹：占70%?；颊哌M(jìn)少量食物，尤其進(jìn)不易消化食物及易發(fā)酵產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶制品以及高蛋白食物）感覺上腹部飽脹。③噯氣：50%左右患者出現(xiàn)噯氣?；颊呶竷?nèi)氣體增多，經(jīng)食管噯出大量氣體，可使上腹飽脹暫時(shí)緩解。④其他：有惡心、嘔吐、反酸、燒心、食欲下降、出血、乏力等。有些慢性淺表性胃炎患者在不同醫(yī)院的診斷結(jié)果經(jīng)常不一致，這需從胃炎的分類談起。慢性淺表性胃炎按病因分類，如藥物性胃炎、乙醇性胃炎、膽汁反流性胃炎；按病變形態(tài)分類，如糜爛性胃炎、流狀胃炎；有按病變部位分類的，如胃竇部胃炎、胃體部胃炎等。目前臨床上把慢性淺表性胃炎分為單純型、糜爛型及出血型3種比較多見。

6．慢性萎縮性胃炎的診斷　慢性萎縮性胃炎因在臨床上無特征性表現(xiàn)，故診斷時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及一系列的輔助檢查，特別是具有診斷價(jià)值的胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。診斷慢性萎縮性胃炎的主要依據(jù)如下。①癥狀與體征：有上腹部隱痛不適，食欲下降、飽脹、體重減輕、全身乏力等，且伴有貧血、萎縮性舌炎、反甲等。②胃液分析：胃酸明顯降低或缺如。③X線檢查：常規(guī)鋇劑造影無任何診斷價(jià)值，氣鋇雙重對(duì)比造影可以顯示胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于慢性萎縮性胃炎的診斷。④免疫學(xué)診斷：內(nèi)因子抗體、壁細(xì)胞抗體、胃泌素分泌細(xì)胞抗體、血清胃泌素等項(xiàng)檢測(cè)，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。⑤胃鏡和胃黏膜活組織檢查：胃黏膜組織活檢可見固有腺萎縮、腺體數(shù)量減少，它是診斷慢性萎縮性胃炎最主要的方法。

慢性淺表性胃炎的治療

目前慢性淺表性胃炎尚無特異性藥物治療，一般主張無癥狀者無須治療，有癥狀者可根據(jù)有關(guān)病因、病理及臨床癥狀給予合理用藥。具體治療方法如下。

1．病因治療　祛除致病因素是治療和預(yù)防慢性淺表性胃炎的上策。故應(yīng)避免精神緊張，戒煙，適量限制飲酒，盡量不服用對(duì)胃有刺激的藥物，積極治療慢性扁桃體炎、副鼻竇炎、齲齒及咽喉部感染。

2．飲食療法　慢性淺表性胃炎患者飲食宜清淡，無刺激性、含低膳食纖維、易于消化、具有足夠營養(yǎng)的飲食。少食多餐，進(jìn)餐時(shí)要放松，保持心情愉快。飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，避免過酸、過辣、生冷及粗糙食物。

3．藥物治療　慢性淺表性胃炎的藥物治療大體可分為兩類，保護(hù)胃黏膜的藥物及消除損害胃黏膜因素的藥物。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

慢性淺表性胃炎若癥狀持續(xù)、漸重，應(yīng)及時(shí)胃鏡檢查，以免漏診惡性疾病。

怎樣防治膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，引起此病的主要原因是十二指腸內(nèi)的膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)。膽汁一般多反流到距幽門口（幽門是胃與十二指腸相連接食物通過的地方）最近的胃竇部，使該處黏膜受損，故又稱膽汁反流性胃竇炎。

本病好發(fā)于中老年人，主要癥狀為上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等；少數(shù)還可有胃出血（系膽汁蝕破黏膜血管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑糞（柏油樣便）以及大便隱血試驗(yàn)呈陽性等。反流輕者也可無癥狀。

患者行胃鏡檢查，可見膽汁不斷由幽門（或胃腸連接處）涌入胃內(nèi)，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血、粗糙、脆弱，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，黏液湖（左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)黏液集中在胃近端的大彎處，）內(nèi)含大量膽汁，即可確診。膽汁為什么會(huì)發(fā)生反流呢？正常情況下，幽門是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排入十二指腸時(shí)，幽門舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，諸如胃部分切除術(shù)后，施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進(jìn)行過膽囊摘除術(shù)，先天性幽門關(guān)閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理性退行性病變等，可破壞幽門的“把關(guān)”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。

膽汁反流是怎樣造成胃黏膜損傷的呢?膽汁反流（更確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時(shí)，十二指腸液中的膽汁（內(nèi)含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護(hù)胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細(xì)胞，這樣就導(dǎo)致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字茐募?xì)胞膜；另外，當(dāng)堿性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH（酸堿度）接近中性時(shí)，可激活胰酶引起胃黏膜損傷；還有，膽囊切除后此病的發(fā)病率也增高（有人報(bào)道，60%的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時(shí)都有膽汁不間斷地流入有關(guān)（正常膽囊，膽汁是餐后定時(shí)進(jìn)入十二指腸的）。

膽汁反流性胃炎的防治措施主要如下。

1．口服胃動(dòng)力藥　此類藥物能抑制膽汁反流入胃，常用的有：①多潘立酮（嗎丁啉），此藥能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸道正常活動(dòng)，使食物順利從胃進(jìn)入小腸，并抑制膽汁反流，一般在餐前15～30分鐘服用。②西沙必利（普瑞博思），新一代胃動(dòng)力藥，其作用與多潘立酮相同，但效力要大3～4倍。③甲氧氯普胺（胃復(fù)安），一種較老的胃動(dòng)力藥。

2．口服胃黏膜保護(hù)藥　常用的藥物有，①硫糖鋁，此藥能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷。②胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。③十六角蒙脫石，胃黏膜保護(hù)藥，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生。④生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜。⑤磷酸鋁凝膠，有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)炎癥愈合作用，于飯前半小時(shí)或飯后服用。

3．飲食療法　飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

4．去除加重病情的因素　包括戒煙、避免情緒緊張，忌服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、索米痛片和保泰松等。

萎縮性胃炎如何防癌

慢性胃炎（淺表性胃炎和萎縮性胃炎）是常見病和多發(fā)病。胃鏡普查證實(shí)，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，萎縮性胃炎約占其中的20%。

萎縮性胃炎以往曾被認(rèn)為是胃癌前奏（癌前病變），這種認(rèn)識(shí)有失偏頗。但萎縮性胃炎與胃癌確有一定關(guān)系：第一，研究證明對(duì)萎縮性胃炎胃鏡取材活檢，有“結(jié)腸型腸上皮化生”和“不典型增生”這兩種胃黏膜病變者，有可能發(fā)展成胃癌，這已是公認(rèn)的事實(shí)；第二，流行病學(xué)調(diào)查，在胃癌高發(fā)地的人群中，萎縮性胃炎的發(fā)病率高；第三，病理檢查發(fā)現(xiàn)胃癌周圍的黏膜中，萎縮性病變多見。

可以這樣說，萎縮性胃炎雖非癌前病變，但是，如任其自然發(fā)展，確有少數(shù)病例可能演變成胃癌。因此，一定要采取措施認(rèn)真對(duì)待，使病情保持穩(wěn)定（本病徹底治愈困難），以避免癌變的發(fā)生。萎縮性胃炎癌變的預(yù)防（對(duì)癌變來說，治療也屬預(yù)防）措施主要如下。

1．抗菌治療　醫(yī)學(xué)界公認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎的致病菌，故應(yīng)首先進(jìn)行抗菌治療。

2．口服胃黏膜保護(hù)藥　常用的藥物有硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜；胃膜素能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋黏膜面，減少膽汁反流對(duì)胃黏膜的刺激；葉綠素有促進(jìn)炎癥消退保護(hù)胃黏膜的作用；猴頭菇片能保護(hù)胃黏膜。

3．提高胃酸濃度　萎縮性胃炎常無酸或缺酸（胃癌呈無酸狀態(tài)），可用胃蛋白酶合劑或稀鹽酸合劑；五肽胃泌素小劑量肌內(nèi)注射，有滋養(yǎng)、保護(hù)胃黏膜和促使壁細(xì)胞分泌鹽酸的作用。

4．服維酶素　能提高人體免疫力，增強(qiáng)人體內(nèi)解毒酶的活性，抑制癌細(xì)胞生長和防止細(xì)胞的異常代謝。

5．治療膽汁反流　在幽門括約肌功能障礙時(shí)或胃-空腸吻合術(shù)后，可因長期膽汁反流而破壞胃黏膜屏障，造成慢性淺表性胃炎，進(jìn)而發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。在此情況下可應(yīng)用胃動(dòng)力藥，防止膽汁反流，從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的。

6．飲食療法　胃酸過低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免長期飲濃茶、烈酒（特別是酗酒）、咖啡和進(jìn)食辛辣、過熱和粗糙食物。

7．消除某些致病誘因　如戒煙；避免長期服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物（如水楊酸鈉、吲哚美辛、保泰松和阿司匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂觀，從而提高免疫功能和增強(qiáng)抗病能力。

8．定期復(fù)查　對(duì)萎縮性胃炎伴不完全性結(jié)腸型腸上皮化生和不典型增生的患者，要定期做胃鏡復(fù)查。一般性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次，不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個(gè)月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10%以上）應(yīng)視為癌變，可予手術(shù)切除。