（一）控制熱量，維持正常體重

人體為了維持生命活動和從事勞動，必須從食物中獲得熱量，以滿足機體需要。即使在靜止不動的情況下，為了維持心率、呼吸、體溫等重要生理功能，也需要熱量。飲食營養(yǎng)上，熱量是需要先考慮的問題。如果得不到足夠的能量，體內(nèi)各種營養(yǎng)素也很難發(fā)揮它們應(yīng)有的作用。

正常情況下，人每天攝入多少能量就消耗多少能量，能量攝入和能量消耗維持著一種平衡狀態(tài)。如果由于某種原因，攝入的能量少于消耗的能量時，身體將動用體內(nèi)儲存的脂肪來補充不足的能量，故脂肪會被逐漸消耗，人就會消瘦（體重下降）；反之，如果攝入的能量超過消耗的能量，過剩的能量就會轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)儲存起來，人就會發(fā)胖（體重增加）。因此，高脂血癥者觀察體重的變化可知能量攝入和能量消耗是否平衡，通過控制進食量和活動量來管理體重，使體重維持在適宜的范圍。

在日常食物中，含能量比較高的食物種類有：①面包、餅干、快餐面等谷類加工制品；②食用油和各種油炸食品、油膩食物；③肉、蛋、奶等動物性食物；④飲料、甜食、零食、點心等；⑤堅果類；⑥酒類，尤其是啤酒。多吃這些食物不利于控制體重。

維持理想體重，預(yù)防肥胖，是預(yù)防高脂血癥的飲食治療目標。飲食攝入熱能過多，可引起單純性肥胖。高脂血癥者要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃上述含熱量高的食物。比較而言，蔬菜、水果、全麥、粗雜糧、豆制品等含能量較低，應(yīng)適當多吃一些，有助于減少能量的攝入，并控制體重。多吃焯、清蒸、煮、拌的食物，并且長期堅持。切忌暴飲暴食，避免過飽，最好少量多餐，每天4～5餐。

（二）保證蛋白質(zhì)的攝入量

蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，其是構(gòu)成和修補組織的建筑材料。蛋白質(zhì)不但構(gòu)成我們的身體，還以激素、酶、抗體、血紅蛋白、脂蛋白等活性形式參與各種生理過程的調(diào)節(jié)和調(diào)控，具有不可替代的、不可缺少的重要作用。此外，蛋白質(zhì)也可以為人體提供能量，每1克蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生16.7kJ（4kcal）的能量。因此可以說，蛋白質(zhì)是人體最重要的營養(yǎng)素。

高脂血癥患者應(yīng)保證每日攝入足夠的蛋白質(zhì)，《中國成年人血脂異常防治指南》（2007）建議高脂血癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量的15%左右。應(yīng)該強調(diào)的是，高脂血癥患者應(yīng)該保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（來自魚肉蛋奶和大豆制品）的攝入量，完全吃素食是沒有必要的。因為長期吃素可能導(dǎo)致人體缺乏營養(yǎng)素，導(dǎo)致免疫力低下。低脂肪飲食才是治療高脂血癥的有效辦法。低脂肪并不是“無脂肪”，不需要禁忌含脂肪較少的肉類和動物性食物。此外，完全吃素勢必導(dǎo)致糖類攝入增加，而糖類攝入增加同樣容易導(dǎo)致肥胖、高三酰甘油血癥等。

（三）低脂飲食

高脂血癥患者必須減少脂肪的攝入，即低脂肪飲食。根據(jù)中國營養(yǎng)學會制定的《中國居民膳食指南》（2007），健康人每天攝入脂肪的合理數(shù)量是：脂肪提供的能量（供能比）占總能量的20%～30%。在理論上，高脂血癥患者的低脂肪飲食要求脂肪供能比應(yīng)該比健康人低一些。脂肪主要來源于3類食物：一是魚、肉、蛋、奶和大豆制品等高脂肪的天然食物；二是烹調(diào)油，如豆油、花生油、色拉油等；三是來自那些添加了較多油脂的加工食品，如油炸食品、餅干、面包、方便面、漢堡、零食等。魚、肉、蛋、奶和大豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的來源，高血壓患者要攝入充足的蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，就必須保證這些食物的攝入。為了避免因吃這類食物而攝入過多的脂肪，要選擇“瘦”（脂肪含量相對少）的肉類，如牛瘦肉、豬瘦肉、羊瘦肉、魚蝦、海鮮、雞肉等，盡量少選脂肪含量高的肉類，如肥肉、五花肉、牛肥肉、羊肥肉、豬排、牛排。選擇脫脂或低脂牛奶。

（四）控制飽和脂肪酸的攝入

食物中的脂肪（三酰甘油）是由1分子甘油和3分子脂肪酸結(jié)合組成的。進入消化道后，將被分解為分子量更小的單酰甘油（甘油和1分子脂肪酸結(jié)合組成）、游離的脂肪酸和甘油后，才能被吸收進入血液，吸收入血液后再經(jīng)過一系列復(fù)雜的加工、轉(zhuǎn)運、處理，最后被有關(guān)的組織攝取利用。在體內(nèi)代謝的過程中，甘油的營養(yǎng)意義和健康價值不大，脂肪的作用主要是通過脂肪酸來實現(xiàn)的。

在天然脂肪中，脂肪酸的種類很多，在食物中比較常見的有七八種，如棕櫚酸、硬脂酸、油酸、α-亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸、二十二碳六烯酸（DHA）、二十碳五烯酸（EPA）等。其中，棕櫚酸和硬脂酸屬于飽和脂肪酸，其余脂肪酸屬于不飽和脂肪酸。

飽和脂肪酸是指分子結(jié)構(gòu)中碳鏈上沒有雙鍵的脂肪酸，最常見的是棕櫚酸（又稱軟脂酸）和硬脂酸，它們主要來自禽畜肉類、內(nèi)臟、蛋類、奶類等動物性食物以及豬肉、牛油、奶油等動物性油。植物油中飽和脂肪酸的比例通常較低（15%左右），但廣泛用于加工食品（如方便面、餅干等）的棕櫚油含有較高比例（41.5%）的飽和脂肪酸，椰子油中飽和脂肪酸比例也很高。

飽和脂肪酸能促進體內(nèi)膽固醇合成，具有顯著升高總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用，是導(dǎo)致血脂異常的重要膳食因素。高脂血癥患者應(yīng)該嚴格控制膳食中飽和脂肪酸的攝入，根據(jù)《中國成年人血脂異常防治指南》（2007）的建議，高脂血癥患者每日攝入飽和脂肪酸提供的能量應(yīng)小于總能量的7%。實際上，健康人也應(yīng)該控制飽和脂肪酸的攝入。

要想控制飲食中飽和脂肪酸攝入，應(yīng)該注意：①選擇瘦的、脂肪含量少的肉類，如瘦肉、魚類和海鮮、雞肉等；②選擇低脂或脫脂奶類；③減少烹調(diào)油的用量，不要用動物油；④少吃添加了很多脂肪的食品，如油炸食品、方便面、餅干、漢堡、油條等。

（五）不飽和脂肪酸攝入平衡

1．控制多不飽和脂肪酸的攝入量　多不飽和脂肪酸是指分子結(jié)構(gòu)中碳鏈上有2個或2個以上雙鍵的脂肪酸，常見的是亞油酸和α-亞麻酸。它們廣泛存在于日常油脂（如大豆油、花生油、玉米油、色拉油、葵花子油、南瓜子油、米糠油等）和富含油脂的食物（如花生、大豆、葵花子、南瓜子等）中。這兩種多不飽和脂肪酸在人體內(nèi)不能合成，必須由食物攝入，一旦膳食中缺乏它們，就會出現(xiàn)相應(yīng)的缺乏病，所以又被稱為“必需脂肪酸”。

根據(jù)多不飽和脂肪酸中不飽和雙鍵的位置又分為ω-3多不飽和脂肪酸和ω-6多不飽和脂肪酸。深海魚類富含ω-3多不飽和脂肪酸 ，植物油如玉米油、葵花子油、大豆油等富含ω-6多不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸可以使血膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。尤其是ω-3脂肪酸不僅能降低血膽固醇、低密度脂蛋白含量，也能降低三酰甘油，且并不降低高密度脂蛋白和促使低密度脂蛋白的氧化，故ω-3脂肪酸具有調(diào)節(jié)血脂、抗動脈硬化、抗血栓、降血壓等防治心腦血管疾病的作用。但多不飽和脂肪酸攝入過多也有副作用?！吨袊赡耆搜惓７乐沃改稀罚?007）建議高脂血癥患者每日攝入多不飽和脂肪酸提供的能量應(yīng)占總能量的8%～10%。

2．增加單不飽和脂肪酸的攝入量　單不飽和脂肪酸是指分子結(jié)構(gòu)中碳鏈上只有1個雙鍵的脂肪酸，最多見的是亞油酸。亞油酸在橄欖油、茶油、葵花子油（高油酸型）中含量較高，其他常見油脂（如大豆油、色拉油等）含量較低，花生油中亞油酸含量略高。

單不飽和脂肪酸能降低血膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的含量，與此同時，卻不會降低高密度脂蛋白膽固醇的含量，可以防治動脈硬化的發(fā)生，對心腦血管健康的保護作用比多不飽和脂肪酸更佳。《中國成年人血脂異常防治指南》（2007）建議高脂血癥患者應(yīng)該在控制脂肪總量的前提下，增加單不飽和脂肪酸的攝入量，達到總能量的12%～14%。

3．增加DHA和EPA的攝入　DHA和EPA是兩種特殊的ω-3型多不飽和脂肪酸，它們的碳原子個數(shù)、雙鍵更多，降低血脂和防治冠心病的作用更強。在食物中DHA和EPA主要來自魚類和海鮮的脂肪?！吨袊哐獕悍乐沃改稀罚?005年修訂版）指出，每周吃魚4次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%。吃魚（和海鮮）對心腦血管系統(tǒng)的保護作用是公認的，并且很可能與其富含的DHA和EPA有關(guān)。為此，建議高脂血癥患者要經(jīng)常吃魚和海鮮（每天100g左右），并根據(jù)情況服用魚油類保健品。

（六）避免攝入反式脂肪酸

反式脂肪酸是指按分子空間結(jié)構(gòu)，氫（H）在雙鍵兩側(cè)的脂肪酸。與之相對的則是“順式脂肪酸”，即氫（H）在雙鍵同側(cè)的脂肪酸。在天然食物中，絕大部分脂肪酸都是順式脂肪酸，反式脂肪酸很少。反式脂肪酸主要來自一類經(jīng)特殊加工的油脂（氫化植物油），如起酥油、油炸專用油、人造黃油（奶油）等。所謂“特殊加工的油脂”是指氫化油，“氫化”就是把植物油中不飽和脂肪酸分子的雙鍵打開并加上氫原子，使雙鍵成為單鍵，使部分不飽和脂肪酸變成飽和脂肪酸。用這種氫化技術(shù)制成的油脂則稱為“氫化油”或“氫化植物油”。與一般植物油相比，反式脂肪具有耐高溫、不易變質(zhì)、存放更久、價格便宜等優(yōu)點而受到餐飲業(yè)的青睞。含反式脂肪的食物有：①烘烤起酥食品，如烘烤的各類點心、面包、酥餅、酥糖；②油炸快餐食品：③炸薯條、炸魚、洋蔥圈、炸雞塊等快餐食品；④巧克力、沙拉醬、咖啡伴侶、膨化食品等。

此類油脂目前在食品加工業(yè)中廣泛應(yīng)用，但研究顯示，經(jīng)常食用反式脂肪含量高的食品和快餐食品（如肯德基、麥當勞或比薩餅等的油炸食品）易增加患脂肪性肝病和患心腦血管疾病的風險，反式脂肪酸能升高LDL，降低HDL。一個人每天攝入5g反式脂肪，其心臟病的發(fā)病率就會增加25%。美國紐約從2008年7月1日開始“禁止使用反式脂肪制作食品”。消費者如看到食物成分表中有“起酥油”“氫化植物油”“部分氫化植物油”“人造奶油”“色拉油”等成分，那么該食品就含有反式脂肪酸，應(yīng)盡量避免購買。

（七）限制膽固醇的攝入

膽固醇的來源有蛋類（主要是蛋黃）、動物內(nèi)臟（肝、腎、肚、腦等）、魚子、海產(chǎn)食品（魷魚、墨魚、干貝、蟹黃）等。糧食、豆類、蔬菜和水果中不含膽固醇。膽固醇飲食可升高血LDL-C水平?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh成年人每日攝入的膽固醇不應(yīng)超過300mg（相當于1個雞蛋的膽固醇含量）?！吨袊赡耆搜惓７乐沃改稀罚?007）建議高脂血癥患者每日攝取的膽固醇應(yīng)減少至200mg。因此，高脂血癥患者應(yīng)該嚴格限制蛋類、動物內(nèi)臟、魷魚、肥肉等食物的攝入量。

（八）攝入充足的卵磷脂

卵磷脂是重要的類脂之一，參與細胞膜的構(gòu)成和脂肪及膽固醇的代謝。含卵磷脂比較豐富的食物有蛋黃、瘦肉、肝、腦、腎等動物內(nèi)臟和大豆。由于蛋黃、肝、腦、腎等動物內(nèi)臟并不適合高脂血癥患者食用，所以建議高脂血癥患者選用瘦肉、大豆等補充卵磷脂，尤其是大豆制品。大豆含有豐富的卵磷脂，含量達1.5%～3%。研究表明，大豆卵磷脂在降血脂、防治脂肪肝、保護細胞膜和延緩衰老方面具有良好的效果。

（九）限制糖類的攝入

糖類也稱碳水化合物，是重要的營養(yǎng)素之一，也是人體最主要的能源物質(zhì)。糖類在體內(nèi)最重要的生理功能是供給能量。富含糖類的食物可以分成兩類，一類是以淀粉（復(fù)雜糖類）為主，如糧食、雜豆和薯類等；另一類是以各種甜味的糖（簡單糖類）為主，如白糖、糖果、甜食、飲料和水果等。

進食大量糖類使糖代謝增強，促使脂肪合成，可使血液三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，尤其是三酰甘油升高較為明顯。我國居民膳食結(jié)構(gòu)中糖類含量較高，所以人群中高三酰甘油血癥較為常見。高脂血癥患者應(yīng)避免攝入過多的糖類，每日攝入糖類應(yīng)占總能量的55%～65%。

（十）攝入充足的維生素和礦物質(zhì)

維生素C又名抗壞血酸，能夠促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，還有促進鐵吸收、預(yù)防缺鐵性貧血、提高免疫力等多種作用。根據(jù)中國營養(yǎng)學會2000年制定的《膳食營養(yǎng)素參考攝入量》，維生素C的推薦攝入量（RNI）為每天100mg。這一劑量的維生素C可以從多吃蔬菜、水果中來獲得。為了充分發(fā)揮維生素C促使膽固醇轉(zhuǎn)化、排泄的作用，高脂血癥、高血壓患者應(yīng)增加維生素C的攝入量，也可以通過補充劑每天補充維生素C 200～400mg。目前服用營養(yǎng)補充劑補充維生素C是比較普遍的現(xiàn)象，每天維生素C的攝入量只要在1 000mg以下就是安全的。

維生素E又稱為生育酚，是體內(nèi)最重要的抗氧化劑之一，具有抗氧化、影響脂類代謝、提高機體免疫力等作用。維生素E主要存在于各種植物性食物（如油料作物的種子、谷類、堅果和綠葉蔬菜）中。中國營養(yǎng)學會推薦的維生素E攝入量為每天14mg。這一劑量的維生素E很容易通過日常食物得以滿足。增加維生素E的攝入量可以延緩衰老、抗氧化、預(yù)防動脈硬化等。建議高脂血癥患者通過補充劑每日補充維生素E 100～400mg。維生素E的最高可耐受攝入量（UL）為每天800mg。在抗氧化等功能方面，維生素C與維生素E有協(xié)同作用，所以當兩者同時補充時，效果更佳。

維生素B6與亞油酸同時應(yīng)用，能降低血脂，因維生素B6能促進亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，可使膽固醇氧化為膽酸。

飲食中鈣的含量增加，可預(yù)防高膽固醇血癥。中國營養(yǎng)學會建議成年人鈣的適宜攝入量為每天800mg。鈣的最好來源是牛奶，每1毫升牛奶大概含有1mg鈣，且其吸收率較高。中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食指南》（2007）建議，每天攝入300 ml牛奶。大豆制品（如豆腐、豆?jié){、豆腐皮等）也是鈣的良好來源，宜每天食用。當每天飲食中攝入的鈣不足800mg時，可通過鈣劑進行補充。

鎂元素可以影響血脂代謝和血栓形成，促進纖維蛋白溶解，抑制凝血，穩(wěn)定血小板，防止血小板聚集。含鎂豐富的食物有小米、玉米、豆類及豆制品、枸杞子、桂圓等。

碘元素可減少膽固醇在動脈壁的沉積，防止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。含碘豐富的食物有海帶、紫菜、木耳等，其中海帶還可以降血壓。鉻能增加膽固醇的分解和排泄，含鉻豐富的食物有酵母、牛肉、全谷類、干酪、紅糖等。硒元素能抗動脈硬化，降低全血黏度、血漿黏度，增加冠狀動脈流量，減少心肌損傷程度。含硒豐富的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、鲅魚、黃魚等。

高脂血癥患者應(yīng)該限制食鹽的攝入，低鹽飲食主要是為了預(yù)防高血壓，每天攝入食鹽3～5g，并避免攝入醬油、咸菜、大醬、腌制蔬菜等隱性食鹽。

（十一）多攝入膳食纖維

膳食纖維是一大類來自植物性食物的、無法被小腸消化吸收但可以被大腸細菌部分發(fā)酵利用的“殘渣”，較常見的有纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、樹膠、海藻多糖等數(shù)種。“膳食纖維”一詞在1970年以前的營養(yǎng)學中尚未出現(xiàn)，當時只有“粗纖維”之說，用以描述不能被消化的、吸收的食物殘渣。20世紀80年代以后，人們認識到膳食纖維具有重要的健康作用。

膳食纖維具有明確的降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用，主要表現(xiàn)在以下3個方面：①當飲食中膳食纖維和膽固醇一起攝入胃腸道時，膳食纖維可直接抑制膽固醇的吸收。②膳食纖維在小腸內(nèi)具有阻止膽酸及其代謝產(chǎn)物重吸收的作用，所以當攝入膳食纖維較多時，糞便中將有更多的膽酸及其代謝產(chǎn)物被排泄，即相當于有更多的膽固醇被排泄。③膳食纖維在大腸內(nèi)被大腸內(nèi)微生物發(fā)酵產(chǎn)生乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸，這些短鏈脂肪酸，尤其是丙酸被認為具有抑制膽固醇合成的作用。

膳食纖維分為“可溶性膳食纖維”和“不溶性膳食纖維”兩大類。前者包括果膠、樹膠、其他一些膠類、葡聚糖和海藻多糖等；后者主要包括纖維素、木質(zhì)素和半纖維素等。一般認為，可溶性膳食纖維在調(diào)節(jié)血糖、血脂及調(diào)節(jié)腸道菌群方面具有較強的作用，而不可溶性膳食纖維則主要是通便。因此，對高脂血癥患者而言，更應(yīng)增加“可溶性膳食纖維”的攝入。《中國成年人血脂異常防治指南》（2007）建議，高脂血癥患者每天攝入5～10g可溶性膳食纖維。

（十二）多飲水

水是體內(nèi)重要的溶劑，各種營養(yǎng)素的吸收都離不開水。水參與人體內(nèi)的新陳代謝；水調(diào)節(jié)人體體溫；在關(guān)節(jié)、胸腔、腹腔和胃腸道等部位存在的水可以起到緩沖、潤滑和保護的作用。多飲水可降低血液黏稠度，還可以凈化體內(nèi)環(huán)境、改善血液循環(huán)、降低血壓。建議普通健康成年人每天至少飲1 200ml（6杯）水。高脂血癥患者每日飲水量應(yīng)超過這一推薦值，每天飲水2 000ml或更多。

（十三）限制飲酒

乙醇（酒精）一方面可促使脂肪酸釋放到血液中，促進三酰甘油的合成，另一方面可抑制血液中極低密度脂蛋白的清除，誘發(fā)血脂增高。但同時，適量飲酒可以促進高密度脂蛋白的合成。適度飲酒可升高高密度脂蛋白，但長期大量飲酒可損害肝功能，反而會造成血清高密度脂蛋白水平下降。因此，專家不建議采用飲酒的方法來預(yù)防冠心病。從保護心腦血管系統(tǒng)健康出發(fā)，高脂血癥患者宜限制飲酒。如果飲酒，每日飲酒量應(yīng)為少量。根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版），少量飲酒是指男性每日乙醇不超過30g，即葡萄酒100～150ml（2～3兩），或啤酒250～500ml（0.25～0.5kg），或白酒25～50ml（0.5～1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

（十四）戒煙

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國吸煙人數(shù)高達3.5億，是世界上吸煙人口最多的國家，也是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國。中國每天有5.4億人受到被動吸煙的危害。我國約有1.8億兒童生活在二手煙的環(huán)境中，40%～80%的兒童在家里也受到二手煙的傷害。

吸煙是心血管疾病的重要危險因素，吸煙與冠心病、高血壓、猝死、血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病高度相關(guān)，吸煙促使血液形成高凝狀態(tài)，促發(fā)血管栓塞事件。一支卷煙的煙霧中含焦油40mg，尼古丁3mg，一氧化碳（CO）30mg，這3種物質(zhì)對人體的危害極大。它們被吸收入血后，通過血液循環(huán)，尼古丁可直接刺激血管運動中樞，并刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心率加快、末梢血管收縮、血壓上升。這些血管活性物質(zhì)還可直接損傷血管內(nèi)皮，尼古丁可使血中膽固醇水平增高、高密度脂蛋白水平下降，以致動脈粥樣硬化病程進展加速，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合的能力比氧與血紅蛋白結(jié)合的能力高250倍，且一旦結(jié)合不易解離，使結(jié)合了一氧化碳的血紅蛋白失去帶氧能力。血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時，可使血氧濃度下降，組織供氧不足。

吸煙可誘發(fā)腦卒中，其發(fā)生卒中的危險是不吸煙者的2～3.5倍。如果高血壓患者吸煙，卒中的危險性升高近20倍。動脈粥樣硬化阻塞最常發(fā)生的部位是頸總動脈和頸內(nèi)動脈，直接影響大腦的血液供應(yīng)。吸煙顯著增加腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險。

此外，吸煙還可引起慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病和肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病和消化性潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病，以及糖尿病、口腔系統(tǒng)疾病等，并可加速機體衰老進程，促發(fā)老年臟器功能衰退和死亡。

因此，不論是從身體健康的角度來講，還是從預(yù)防心腦血管疾病的角度來講，高脂血癥患者都應(yīng)該戒煙。