脂肪肝發(fā)病率的增高與人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變關(guān)系密切。根據(jù)病因，脂肪肝可分為營(yíng)養(yǎng)性、酒精性、肝炎性、藥物性、內(nèi)分泌性等。其中以營(yíng)養(yǎng)過剩和飲酒過量所引起的脂肪肝最為多見。西醫(yī)認(rèn)為，可引起脂肪肝的因素有很多，同一患者的脂肪肝可能是不止一種因素引起的。目前公認(rèn)的可引起脂肪肝的因素主要有以下7個(gè)方面。

◎ 營(yíng)養(yǎng)因素

營(yíng)養(yǎng)過剩和營(yíng)養(yǎng)不良均可引起脂肪肝。隨著人們生活水平的提高，高熱能、高脂肪類食物攝入增多，而運(yùn)動(dòng)量卻大幅度減少，造成肥胖癥、高脂血癥的發(fā)病率逐年增高。據(jù)報(bào)道，50%的肥胖患者患有不同程度的脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝常見于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，另外為了減肥而快速減重者也可患脂肪肝。在我國(guó)的貧困山區(qū)，由于攝入蛋白質(zhì)不足而患脂肪肝的也不少。

1.營(yíng)養(yǎng)過剩

長(zhǎng)期過食肥甘厚膩的高脂膳食、糖攝入量過多、素食過少，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩，從而引起體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成血脂或血糖升高，形成營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝。這類患者主要見于肥胖及疾病恢復(fù)期的患者，也見于一些運(yùn)動(dòng)量過少的正常人。普查顯示，約50%的肥胖者可并發(fā)脂肪肝，重度肥胖者，脂肪肝發(fā)病率在60%以上。我國(guó)常見急性肝炎恢復(fù)期和慢性活動(dòng)性乙肝表面抗原（HBsAg）陽性又伴丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙酶）增高者，因不適當(dāng)?shù)卦黾訝I(yíng)養(yǎng)和減少體力勞動(dòng)而致肥胖性脂肪肝。

2.營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要是人體長(zhǎng)期缺乏能量和蛋白質(zhì)所致。根據(jù)發(fā)病原因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良主要因食物蛋白質(zhì)和能量供給或攝入不足，長(zhǎng)期不能滿足人體生理需要所致，多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家或經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)；在災(zāi)荒年代或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期發(fā)生率最高，各年齡組人群都可發(fā)生，但以嬰幼兒最為多見。妊娠期、哺乳期、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，以及嬰兒因乳汁不足或斷奶后飲食供給不合理，或并發(fā)其他傳染病等，引起機(jī)體熱能和蛋白質(zhì)需要量增加而供給不足的情況下，有時(shí)也可誘發(fā)原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良多由其他疾病所誘發(fā)。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家年長(zhǎng)兒童和成年人中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良，以繼發(fā)性為多，常見于吸收不良綜合征、慢性感染性疾病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病，由于食欲下降、吸收不良、分解代謝亢進(jìn)及消耗增加等所致，如炎癥性腸病患者脂肪肝的發(fā)生率可達(dá)15%～54%。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將營(yíng)養(yǎng)不良分為消瘦型、水腫型和混合型3種類型。

（1）消瘦型 又稱營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦，主要因能量嚴(yán)重不足所致，體重下降為主要特征。脫水、酸中毒，以及電解質(zhì)紊亂常是致死原因。其原因可能為長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)的營(yíng)養(yǎng)不良患者，因低血糖刺激交感神經(jīng)，加劇脂肪分解誘發(fā)脂肪肝，但隨著禁食時(shí)間的延長(zhǎng)，因其他組織利用脂肪作為熱能的主要來源，肝內(nèi)脂肪蓄積反見減輕甚至消失。

（2）水腫型 又稱惡性營(yíng)養(yǎng)不良，多為飲食中蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足所致，以全身水腫和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為特征。主要見于非洲和南亞以淀粉類食物（如白薯）為主食的兒童，可出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變和纖維化，但不會(huì)進(jìn)展為肝硬化。

（3）混合型 蛋白質(zhì)和熱能均缺乏的營(yíng)養(yǎng)不良患者，也可發(fā)生大泡性脂肪肝。病理上可出現(xiàn)程度不等的脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝主要與飲食中蛋白質(zhì)和能量的供給或攝入不足有關(guān)。此外，攝入氨基酸不平衡的食物，如缺乏合成載脂蛋白所需的氨基酸，如精氨酸、亮氨酸、異亮氨酸等，也可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肝細(xì)胞脂肪變性。

◎ 炎癥因素

病毒、細(xì)菌、寄生蟲等各種致病微生物都可引起肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。其中以病毒性肝炎為多見，甲、乙、丙、丁、戊、庚6型肝炎均可合并脂肪肝。

此外，炎癥性腸病、胰腺炎、結(jié)核感染均可引起脂肪肝，主要是因營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧及細(xì)菌毒素?fù)p害而導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。

◎ 代謝因素

內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、高血糖代謝生成的三碳化合物被肝細(xì)胞攝取轉(zhuǎn)化為脂肪酸，而后酯化為大量的甘油三酯蓄積在肝內(nèi)。同時(shí)，通過對(duì)激素的影響而影響脂代謝，造成脂肪肝。

1.糖尿病

糖尿病是脂肪肝的重要致病因素，約50%糖尿病患者有糖尿病性脂肪肝。1型糖尿病患者發(fā)生脂肪肝是由于胰島素缺乏，血漿脂蛋白清除能力降低所致。胰島素抵抗是2型糖尿病的重要表現(xiàn)，減弱了胰島素對(duì)脂代謝的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)代謝紊亂，大量脂肪被動(dòng)員，循環(huán)中游離脂肪酸（FFA）增多，促使細(xì)胞內(nèi)脂肪酸堆積，使肝細(xì)胞損傷或誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞的聚集和浸潤(rùn)，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

2.高脂血癥

高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以與高甘油三酯血癥關(guān)系最為密切。絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。肥胖病患者多伴有明顯的肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)和程度不等的脂肪肝表現(xiàn)。造成肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的原因與體內(nèi)脂肪組織增加、游離脂肪釋出增多有關(guān)。有效減肥?？墒怪窘?rùn)顯著消退。肝炎后脂肪肝則與恢復(fù)期患者不適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)量減少有關(guān)。

3.妊娠

妊娠早期可因持續(xù)惡心和頻繁嘔吐，造成水、電解質(zhì)平衡紊亂以及營(yíng)養(yǎng)缺乏和新陳代謝障礙，并發(fā)局灶性肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積和輕度大泡性脂肪肝，大多在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后可隨之消失。首次妊娠的36～40周，易發(fā)生急性妊娠期脂肪肝，脂肪沉積于肝、胰、腦和腎，病情嚴(yán)重，整個(gè)病程為1～2周，母嬰死亡率為75%～85%。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明確，可能與妊娠期激素代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性疾病、藥物不合理應(yīng)用等因素有關(guān)。

（1）妊娠期激素代謝紊亂 妊娠時(shí)體內(nèi)雌、孕激素增加，對(duì)脂肪酸的β-氧化作用的損害，可引起微血管脂肪酸代謝紊亂，使甘油三酯在肝細(xì)胞及其他臟器內(nèi)迅速堆積。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良 當(dāng)胎兒在妊娠晚期需要的營(yíng)養(yǎng)顯著增加時(shí)，如營(yíng)養(yǎng)跟不上，蛋白質(zhì)合成和活力不足，使脂肪浸潤(rùn)的細(xì)胞達(dá)足夠量后，細(xì)胞就會(huì)腫脹，以致?lián)p害肝細(xì)胞和膽管的膽汁倒流（尤其是肝臟中心小區(qū)），就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

（3）遺傳性疾病 屬常染色體隱性遺傳病，患兒之母初查雜合子為不完全表現(xiàn)型。

（4）藥物不合理應(yīng)用 妊娠時(shí)如靜脈注射四環(huán)素，可導(dǎo)致肝細(xì)胞的微泡脂肪浸潤(rùn)；抗癲癇藥如VALPROATE等，也可引起類似的脂肪變性和肝損傷。

◎ 中毒因素

能引起脂肪肝的化學(xué)因素主要為真性肝毒物，即其致病作用主要與毒物本身的性質(zhì)及劑量有關(guān)，故又常稱為可預(yù)測(cè)性肝毒物質(zhì)。

肝毒物根據(jù)其作用方式可分為直接肝毒物和間接肝毒物兩大類。前者可直接損傷肝細(xì)胞及其細(xì)胞器，而后者多為抗代謝物，是抗特異性代謝過程而引起的肝損傷，除慢性中毒外，化學(xué)性因素的致病作用力潛伏期一般較短。藥物和毒素可引起小泡性或大泡性脂肪肝，脂肪變常位于小葉中心區(qū)，亦可分布于門靜脈周圍，肝細(xì)胞壞死程度不等，主要取決于藥物或毒素的種類。

（1）酒精中毒 飲酒是引起脂肪肝的常見病因，飲酒致脂肪肝可能是乙醇對(duì)肝內(nèi)甘油三酯的代謝有直接的毒性作用。健康者，每日飲酒（相當(dāng)于乙醇的量）100～200克，連續(xù)10～12日，不論其飲食是否含蛋白質(zhì)，均可發(fā)生脂肪肝，低蛋白質(zhì)只是一種加重因素。乙醇是損害肝臟的第一殺手，這是因?yàn)橐掖歼M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，乙醇對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重。還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。肝內(nèi)脂肪蓄積量與嗜酒量及嗜酒持續(xù)時(shí)間明顯相關(guān)。酒精性脂肪肝蓄積的脂肪以甘油三酯為主，過量脂肪蓄積使肝臟明顯變大，重達(dá)2～2.5千克，甚者可達(dá)4～5千克。肝細(xì)胞腫脹，充滿脂肪滴，細(xì)胞核被擠向一側(cè)，相鄰的肝細(xì)胞膜破裂，融合成脂肪囊。

（2）工業(yè)毒物 工業(yè)毒物可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致肝臟損害。其中能引起肝細(xì)胞脂肪變性的毒物包括黃磷、砷、銻、鉛、銅、汞、鋇、苯、氯仿、二硫化碳、二硝基酚、二氯乙烷、二氯丙烷、四氯乙烯、硼酸鹽、鉻酸鹽、鈾化物等。另外，其他一些化學(xué)物質(zhì)如水楊酸、胺碘酮、四氯化碳、磷、鐵等也可引起中毒性脂肪肝。

（3）藥物中毒 肝在藥物代謝中起著重要作用，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化作用排出體外。在藥物代謝過程中，可由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物的作用對(duì)肝造成損害。藥物性肝損害約占成人肝炎的10%，50歲以上肝功能損害者中藥物所致者甚至高達(dá)40%，其中脂肪肝是常見的類型。多種藥物可誘發(fā)脂肪肝和脂肪性肝炎。應(yīng)該注意的是，抗心律失常和抗心絞痛類藥物所導(dǎo)致的脂肪肝，可通過脂肪性肝炎并發(fā)纖維化。

◎ 遺傳因素

遺傳因素主要是通過遺傳物質(zhì)的基因突變或染色體畸形而引起的。其中肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ILSON?。?、血β-脂蛋白缺乏癥、半乳糖血癥、肝糖原貯積病、果糖耐受不良、高酪氨酸血癥、WOLMAN病、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、乙酰輔酶A脫氫酶缺乏等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝。先天性代謝缺陷，如線粒體脂肪酸氧化遺傳性缺陷、尿素循環(huán)酶先天性缺陷等可引起小泡性脂肪肝。無論是酒精性脂肪肝，還是非酒精性脂肪肝，都存在一定的遺傳發(fā)病因素。

◎ 精神心理和社會(huì)因素

許多脂肪肝的發(fā)病因素，可與精神、心理和社會(huì)因素有關(guān)，在不同的國(guó)家和地區(qū)、不同的人群以及不同的時(shí)期，脂肪肝的發(fā)病率及其病因分布不一。如在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，乙醇中毒、肥胖病、糖尿病是脂肪肝的三大原因，而營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝僅流行于部分落后地區(qū)。在我國(guó)蘇、浙、滬一帶，肥胖、糖尿病相關(guān)性脂肪肝的發(fā)病率高于酒精性脂肪肝；而在我國(guó)西南、北方地區(qū)，則以酒精性脂肪肝為主。現(xiàn)代化的工作環(huán)境，多坐少動(dòng)的生活方式，高熱能的飲食結(jié)構(gòu)及生活懶散等因素易誘發(fā)脂肪肝。而現(xiàn)代工作生活壓力增加等可導(dǎo)致酗酒等不良嗜好的發(fā)生率上升，又促進(jìn)脂肪肝的好發(fā)。

◎ 其他隱源性脂肪肝

小腸改道手術(shù)治療肥胖癥，可引起脂肪肝，REYE綜合征、原發(fā)性脂肪肝以及某些消化疾病引起的脂肪代謝障礙、不良的飲食習(xí)慣等的影響，?？沙蔀橹靖蔚恼T發(fā)因素。