一、肝硬化的概述

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用引起的常見慢性、進(jìn)行性慢性肝病。其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，結(jié)果使肝變形變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上早期由于肝臟功能代償較強(qiáng)，可無明顯癥狀；后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。如低蛋白血癥、腹水、皮膚黏膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、食管和胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大，并常出現(xiàn)肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病85%發(fā)生在21～50歲之間，男女發(fā)病數(shù)之比為36∶1～8∶1。

（一）肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制

引起肝硬化的原因很多，在國內(nèi)以病毒性肝所致的肝硬化最為多見，歐美則以慢性酒精中毒所致酒精性肝硬化為多見。常見病通常通過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，日本血吸蟲病由于長期或反復(fù)感染血吸蟲病蟲卵沉積于肝臟匯管區(qū)，而引起大量結(jié)締組織增生，造成血吸蟲病性肝硬化。

酒精中毒性肝硬化，大多數(shù)由長期飲酒，每日80g，達(dá)10年以上時，乙醇及其代謝產(chǎn)物的毒性作用而發(fā)展為肝硬化。代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）、血色病（鐵質(zhì)沉著）也可引起肝硬化，營養(yǎng)障礙時，如慢性腸病，長期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝物質(zhì)等，也可引起肝硬化。其他如藥物中毒、營養(yǎng)不良、代謝障礙、肝臟循環(huán)阻滯及膽道阻塞、充血性心力衰竭及多種感染等。一種或多種致病因素單獨(dú)或聯(lián)合作用，反復(fù)或持續(xù)地?fù)p害肝臟，使肝細(xì)胞變性、壞死、再生、肝結(jié)節(jié)與纖維化形成。以致肝臟結(jié)構(gòu)失常、肝內(nèi)血循環(huán)障礙、肝臟硬化變形。晚期肝臟功能失去代償，引起許多系統(tǒng)的功能紊亂，即所謂肝硬化（或肝硬化）。

（二）肝硬化的分類

引起肝硬化的病因很多，其病理改變及臨床表現(xiàn)也有差異。同一病因可發(fā)展為不同病理類型的肝硬化；而同一病理類型的肝硬化又可由多種病因演變而成，故迄今尚無根據(jù)病因結(jié)合其病理形態(tài)在理論和臨床實(shí)踐上的統(tǒng)一分類。目前，一般仍分別按病因和病理形態(tài)分類。

1.病因?qū)W分類　引起肝硬化的原因很多，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，在國外，特別是北美，西歐，則以酒精性肝硬化多見。

（1）病毒性肝炎：主要為乙型及丙型（過去稱為非甲非乙型）病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。其發(fā)病機(jī)制與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)，其致病方式主要是經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?/p>

（2）血吸蟲?。貉x寄生在腸系膜靜脈分支，蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟后主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激，引起大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝臟纖維化和門靜脈高壓。

（3）慢性酒精中毒：長期大量飲酒，酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的直接損害，經(jīng)脂肪肝而發(fā)展為肝硬化是酒精性肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制。

（4）藥物及化學(xué)毒物：許多藥物和化學(xué)毒物可損害肝臟，如長期服用異煙肼、四環(huán)素雙醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起藥物性或中毒性肝炎及慢性活動性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為中毒性（藥物性）大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)性肝硬化。

（5）營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂因子如膽堿等缺乏時，能引起肝細(xì)胞壞死、脂肪肝，直至發(fā)展為營養(yǎng)不良性肝硬化。

（6）循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征，可致肝臟長期瘀血缺氧，小葉中心區(qū)肝細(xì)胞壞死，結(jié)締組織增生而導(dǎo)致淤血性肝硬化。

（7）膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續(xù)存在時，可導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。

（8）腸道感染及炎癥：慢性特異或非特異性腸道炎癥，常引起消化、吸收和營養(yǎng)障礙，以及病原體在腸內(nèi)產(chǎn)生的毒素經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死而發(fā)展為肝硬化。

（9）代謝性疾?。河蛇z傳性和代謝性疾病，致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉積于肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。如肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀　?/p>

（10）原因不明：發(fā)病原因一時難以肯定，稱為隱匿性肝硬化。很可能不是一種特殊的類型，其中部分病例可能與隱匿型無黃疸型肝炎有關(guān)。

2.病理學(xué)分類　過去分為門脈性、壞死后性肝硬化等，目前確認(rèn)的病理分類是經(jīng)1974年國際會議制定，分為4個類型：

（1）小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小較均勻，直徑為3～5mm，一般不超過1cm，纖維隔較細(xì)，假小葉亦較一致。此型最為常見，相當(dāng)于以往的門靜脈性肝硬化。

（2）大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)較粗大、且大小不一，直徑一般在3～5mm，最大可達(dá)5cm，結(jié)節(jié)由多個小葉構(gòu)成，纖維隔寬窄不一，一般較寬。此型多由大片肝壞死引起，相當(dāng)于既往的壞死后性肝硬化。

（3）大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化：為上述兩類的混合，此型肝硬化亦很常見。

（4）不完全分隔性肝硬化：又稱再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。其特點(diǎn)為多數(shù)肝小葉被纖維隔包繞形成結(jié)節(jié)，纖維隔可向肝小葉內(nèi)延伸，但不完全分隔肝小葉，再生結(jié)節(jié)不顯著，此型病因在我國為血吸蟲病。

（三）肝硬化的臨床表現(xiàn)

肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3～5年或10數(shù)年之久，其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象。

1.肝功能代償期　癥狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食欲減退及消化不良為主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。這些癥狀多因胃腸道瘀血、分泌及吸收功能障礙所致。癥狀多間歇出現(xiàn)，因勞累或伴發(fā)病而加重，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可緩解。脾臟呈輕度或中度腫大，肝功能檢查結(jié)果可正?；蜉p度異常。

2.肝功能失代償期　癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)，并可有全身多系統(tǒng)癥狀。

（1）肝功能減退的表現(xiàn)為

①全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力、精神不振，重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及水腫等。

②消化道癥狀：食欲明顯減退，進(jìn)食后即感上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩食物易引起腹瀉?；颊咭蚋顾臀改c積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。

③出血傾向及貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚淤斑和胃腸黏膜糜爛出血等。

④內(nèi)分泌失調(diào)：內(nèi)分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，由于雌性激素和雄性激素之間的平衡失調(diào)，男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性患者有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大、小魚際肌和指端部發(fā)紅、稱肝掌。

（2）門靜脈高壓征的臨床表現(xiàn)

①脾腫大：常為中度脾腫大，部分可達(dá)臍下，主要原因?yàn)槠⑴K瘀血，毒素及炎癥因素引起，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生也有關(guān)系。

②側(cè)支循環(huán)的建立與開放：門靜脈壓力增高，超過1.96kpa（200mmH2O）時，來自消化器官和脾臟等的回心血流受阻，迫使門靜脈系統(tǒng)許多部位血管與體循環(huán)之間建立側(cè)支循環(huán)。臨床上較重要者有：a.食管下段和胃底靜脈曲張：系門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。常因門脈壓力顯著增高，食管炎、粗糙銳利食物損傷，或腹內(nèi)壓力突然增高，而致曲張靜脈破裂大出血；b.腹壁和臍周靜脈曲張，在門脈高壓時臍靜脈重新開放并擴(kuò)大，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周腹壁可見紆曲的靜脈，血流方向臍以上向上，臍以下向下，可與下腔靜脈梗阻相鑒別。若臍靜脈顯著曲張，管腔擴(kuò)張血流增多，有時可聽到連續(xù)性的靜脈雜音；c.痔核形成，破裂時可引起便血。

③腹水：是肝硬化失代償最突出的表現(xiàn)。腹水形成的直接原因是水鈉過量潴留，部分患者可出現(xiàn)胸水，以右側(cè)較為常見，多為腹水通過橫膈淋巴管進(jìn)入胸腔所致，稱為肝性胸水。中等以上腹水出現(xiàn)移動性濁音，少量腹水時移動性濁音不明顯，可借助超聲波檢出。

二、肝硬化的飲食調(diào)養(yǎng)

（一）肝硬化的飲食治療原則及要求

飲食治療對肝硬化病人具有重要意義。通過飲食治療，增進(jìn)病人食欲，改善消化功能，糾正引起肝硬化的病因和控制病情發(fā)展。同時，供給豐富而充足的營養(yǎng)，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，恢復(fù)肝功能。

1.供給充足的熱量　應(yīng)通過各種途徑保證供給足夠的熱量。一般每天供給熱量2 500～2　800kcal（10 350～ 12 700kJ）。充足的熱量有利于改善病人肝功能及營養(yǎng)狀態(tài)。

2.供給高蛋白飲食　蛋白質(zhì)的攝入量以病人能耐受為度，對高蛋白飲食不能耐受者，可從少量開始，如無不良反應(yīng)可逐漸增加，以維持患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，防止肝性腦病的發(fā)生。蛋白質(zhì)每天可按每千克體重15～12g或100～120g。

注意供給一定量生物學(xué)價值高的蛋白質(zhì)；肝硬化肝內(nèi)纖維組織使血循環(huán)受影響，出現(xiàn)門靜脈高壓，腸道微血管中水分和電解質(zhì)擴(kuò)散至腹腔，造成腹水；血漿蛋白含量降低，使血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加重腹水形成。高蛋白飲食能糾正低蛋白血癥，有利于腹水和水腫消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質(zhì)供給。補(bǔ)充蛋白質(zhì)的途徑，可口服由多種來源的蛋白質(zhì)食物，如動物肝臟、牛奶、禽蛋魚、瘦肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。有人認(rèn)為患者能較好地耐受以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食（即將奶酪摻在其他食物中）。在肝硬化患者的血清中，確實(shí)觀察到支鏈氨基酸（BCAA）降低的現(xiàn)象，但迄今的研究報道，尚未能肯定補(bǔ)充支鏈氨基酸后所帶來的營養(yǎng)效果，且價格昂貴。在這方面還須做進(jìn)一步的探討與研究。

3.供給適量的脂肪　脂肪的供給不必過分限制，但也不宜過高。肝硬化病人每天脂肪供給量一般為40～50g。因?yàn)楦尾r膽汁合成和分泌減少，脂肪和消化和吸收功能減退；脂肪過多，超過肝代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進(jìn)一步受損。但脂肪也不宜過少，過少可影響食物烹調(diào)口味，使病人食欲下降。膽汁性肝硬化病人應(yīng)給予低脂肪、低膽固醇飲食。如發(fā)生脂肪痢則須嚴(yán)格限制脂肪攝入量，改用低脂膳食。有人在肝硬化膳食中采用中鏈三酰甘油（MCT）作烹調(diào)油，2周后發(fā)現(xiàn)其肝脂肪成分發(fā)生變化（但亞油酸含量未變），血清清蛋白濃度增加，表明其肝臟功能有所恢復(fù)。說明MCT不但能提高熱能供應(yīng)，改善食物味道，且對肝硬化也有良好作用。

4.供給充足的糖類　充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并能糾正肝臟功能不良時可能發(fā)生的低血糖。每日可供給糖類300～450g。食欲不振，主食攝入量少時可適量補(bǔ)充一些甜食、蜂蜜、新鮮水果、果汁以及按病人需要配制的維生素強(qiáng)化飲料。也可口服或靜脈注射葡萄糖。但也不能過量攝入，以免過多的糖類轉(zhuǎn)化成脂肪。

5.補(bǔ)充維生素和微量元素　肝臟直接參與維生素代謝過程，維生素C促進(jìn)肝糖原形成；增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。維生素C可促進(jìn)糖原合成，并可促進(jìn)葉酸、鐵的利用，對氨基酸和脂質(zhì)代謝都有特殊意義。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故伴有腹水時維生素C更應(yīng)大量補(bǔ)充。維生素K與凝血酶原的合成有關(guān)，對凝血時間延長及出血病人要及時給予補(bǔ)充。此外，補(bǔ)充充足的葉酸和鋅可加速脫氧核糖核酸的合成，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，有利于肝細(xì)胞再生。

肝硬化患者由于食欲減退，維生素進(jìn)食量少，小腸吸收和肝臟攝取維生素的功能下降，容易發(fā)生維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素A、維生素D、維生素K、葉酸、煙酸、泛酸等的缺乏，故應(yīng)適量補(bǔ)充，以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和肝細(xì)胞的再生。

肝硬化患者中血中鋅、鎂、鈣的濃度常降低，進(jìn)食豬、牛、羊肉、魚、肝、奶，可補(bǔ)充鋅的不足，有利于免疫調(diào)節(jié)及造血和腦功能的改善。多食綠色蔬菜、乳制品、肉類、牛奶和谷類可供給鎂激活體內(nèi)多種酶，維持心臟和神經(jīng)的功能。選用乳類、豆類、干果和海產(chǎn)食品，可補(bǔ)充鈣，缺鈣明顯者可靜脈注射鈣制劑，以改善凝血功能和酶的活力。

6.水和電解質(zhì)　肝硬化患者由于肝功能不全，肝對水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。常發(fā)生水、鈉潴留。有水腫和輕度腹水患者應(yīng)給予低鹽飲食，每天食鹽不超過2g；嚴(yán)重水腫時，應(yīng)給無鹽飲食，鈉限制在500ml左右。膳食中應(yīng)忌用腌、鹽漬、醬制及含鹽量高的咸味食品及含鈉高的食品，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉、醬菜、發(fā)面制品、掛面和調(diào)味品中的味精也不宜食用。每日水的攝入量應(yīng)限制在1 000～1 500ml內(nèi)，以免引發(fā)或加重腹水和水腫。由于排鉀利尿劑和葡萄糖大量應(yīng)用，可發(fā)生低鉀和低鉀性堿中毒，也可補(bǔ)給氯化鉀，并多吃水果、果汁、蔬菜、魚、肉類及含鉀豐富的食物。

此外，鮮鯉魚、甲魚、赤小豆、絲瓜、冬瓜、南瓜、楊桃等對治療肝硬化腹水有較好的食療作用。對一些能夠提高免疫功能改善病人營養(yǎng)狀況的食品如白木耳等，條件允許時，可以食用。

7.供給足夠的食物纖維　食物纖維利膽、通便，減少氨的吸收；減少脂肪的吸收，增加維生素B族合成和保護(hù)肝臟作用。有些食物纖維并不粗糙。如果膠、海藻等可以做成點(diǎn)心（如果汁凍、西瓜糕、杏仁豆腐等）、小食品（羊羹）、果醬等；都很受肝硬化患者歡迎。但制作過程不可添加人工香料、防腐劑、著色劑等。

8.烹調(diào)方法及食物選擇　肝硬化患者常有食欲不振癥狀，應(yīng)給予易于消化的食物，烹調(diào)方法多樣化，注意菜肴的色、香、味、形。對于限鹽飲食更要精心調(diào)配，以刺激食欲。但對辛辣刺激性食品和調(diào)味品盡量少用或不用。食物應(yīng)力求新鮮，無霉變。由于肝硬化時肝臟解毒能力差，對含有食物添加劑的食品和附有殘效農(nóng)藥的水果、菜蔬，都應(yīng)特別慎用，以免食后加重肝細(xì)胞損害。

9.飲食宜清淡　肝硬化合并食管靜脈曲張時，為預(yù)防曲張的靜脈破裂，宜進(jìn)食刺激性小，易消化的細(xì)軟食物，如軟飯、粥、饅頭、面條、餛飩、水餃、豆腐、煮爛的馬鈴薯、肉、蛋以及去粗糙纖維而煮熟的水果等。避免一切生、脆、硬、粗糙、易損傷血管的食物，如玉米、高粱以及含粗纖維多，未經(jīng)切碎、剁細(xì)、煮軟的蔬菜，如芹菜、韭菜、黃豆芽、藕等；油煎食品，包括生煎饅頭、春卷等，如未充分嚼碎，更易損傷食管靜脈，魚刺及雞、鴨、肉類的碎骨，更應(yīng)避免吞入，以免刺破血管，引起大量出血。還應(yīng)禁食濃湯及過硬，有刺激性的調(diào)味品如胡椒、辣椒、芥末、咖喱粉等。硬果類如核桃、花生米、杏仁、帶核的紅棗等也應(yīng)禁食。如需靜脈輸注葡萄糖水等，應(yīng)注意不宜過多，以免引起門靜脈壓力升高，致食管靜脈破裂出血。

10.肝硬化的飲食宜忌　在食譜中要選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如魚肉、雞肉、雞蛋、動物瘦肉、動物肝、蝦、奶及豆制品等。要使病人保持足夠的總熱能和豐富的維生素，尤其要補(bǔ)充含B族維生素的蔬菜。維生素的來源以水果為主，蔬菜因?yàn)闊崮艿?，體積又大，故不宜多食用，以免影響其他食物的攝入。食物中脂肪過少，不僅會使食物乏味，影響食欲和消化，而且不利于許多重要的生理生化過程的正常進(jìn)行。可以采用少量的植物油。肝臟病人的糖類飲食要多一些，但要適量，可以多選用葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汗或水果等容易消化吸收的單糖、雙糖類食物。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖原含量和血色素水平、增加肝臟解毒能力等保肝和強(qiáng)健機(jī)體的功效，更適用于肝硬化患者經(jīng)常食用。肝硬化伴有脾功能亢進(jìn)時，往往存在出血傾向，此時應(yīng)補(bǔ)充凝血性食物，如富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等。如果血漿蛋白低，伴有貧血現(xiàn)象時，可增加些含鐵食物，如動物肝、蔬菜、紅棗、龍眼、小豆粥等。出現(xiàn)腹水時，可加用一些有利尿作用的食物，如鯉魚、鯽魚、羊奶、西瓜汁、冬瓜等。肝硬化患者的血清中鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量降低，會使患者食欲不佳，所以要注意補(bǔ)充鋅，可多吃含鋅豐富的食物，如牡蠣仁是含鋅最豐富的食物，其他如海產(chǎn)品、豬肉、牛肉、魚肉、蛋、核桃仁、淡菜等也是有效鋅的來源。

肝硬化患者的消化能力降低，而且由于靜脈回流不暢，食管靜脈常常曲張，容易破裂，所以平時宜進(jìn)軟食、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，而不宜食用干硬、粗糙等易劃傷食管和難以消化的食物。由于肝臟的代謝能力減弱，所以不宜食用含有色素、防腐劑等食品添加劑的罐頭食品。

（二）肝硬化的食物選擇

1.肝硬化的食物選擇原則　肝硬化患者營養(yǎng)素的缺乏與紊亂是普遍存在的。經(jīng)過治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者食欲好，加之飲食調(diào)配得當(dāng)，結(jié)果越吃越想吃。此時重要的是必須注意限制食量，絕不能不加限量地吃，否則會因飲食不當(dāng)引起上消化道出血或急性胃擴(kuò)張而造成不良后果，甚至死亡。食物選擇原則如下：

（1）選擇新鮮、細(xì)嫩及易消化食品：如去刺去骨的魚類、奶類、蛋類及豆制品等，以及纖維少的蔬菜與水果。禁食一切硬的和粗糙難消化的食物，如油煎炸的及多油的花生、核桃、瓜子等食物。不要吃蔥頭、韭菜、黃豆等易脹氣食物，禁用辣椒、芥末、胡椒、咖喱等有劇烈刺激的調(diào)味品。

（2）給予軟食：肉類食品必須充分煮爛，與蔬菜、水果一樣，必須細(xì)嚼慢咽?？傊澄镆欢ㄒ浪?、嚼爛，尤其是患有食管或胃基底部靜脈曲張的病人，更應(yīng)如此。

（3）下咽的食物團(tuán)一定要小：盡可能小到10g以下為好，切勿狼吞虎咽。

（4）禁忌煙酒：特別是高濃度烈性酒。

（5）保持正常的進(jìn)食體位：盡量避免臥位進(jìn)食，以減少食管內(nèi)食物貯留而導(dǎo)致食管過度擴(kuò)張，以至發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血。

（6）凝血功能差，脾功能亢進(jìn)者，可多吃些富含膠質(zhì)的肉皮凍、燉蹄筋、海參等食物。

（7）患有貧血者，可選用肝泥、菜泥、龍眼、小豆粥等含鐵多的食物。

（8）經(jīng)常吃鯉魚或鯽魚湯、羊奶、西瓜水、梨水、冬瓜等，有利于利尿排水、消腫。

2.肝硬化患者可選食物

（1）李子：李子富含糖類、蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素B2、維生素C、胡蘿卜素、礦物質(zhì)、鞣質(zhì)等，可清肝解毒，生津利濕，消食開胃。用李子2枚，連核搗碎，加開水一杯拌勻取汁服，每日早晚各1次，可治肝硬化腹水。

（2）龍眼：富含葡萄糖、蔗糖、蛋白質(zhì)、脂肪、腺嘌呤、膽堿、維生素A、維生素B等?？芍委煾窝?、肝硬化。

（3）絲瓜：可清熱、涼血、解毒、化痰止咳、潤燥、驅(qū)蟲、活血通絡(luò)、利尿消腫、消炎防腐生肌，絲瓜籽研末，用溫開水送服，可治肝硬化腹水。

（4）甘薯：富含淀粉、胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、蛋白質(zhì)、脂肪、磷、鈣、鐵等，甘薯嫩葉苗、蕹菜葉、紅糖各適量，同搗爛敷于臍部約1～2h，可治肝硬化腹水。

（5）赤小豆：利尿通乳、清熱解毒、健脾胃、治便血、止渴、醒酒，與鯉魚同煮可治肝硬化腹水。

（6）豆芽：滋潤清熱，利水解毒，用黃豆芽250g，赤小豆250g，共煮至熟爛服用，可治早期肝硬化腹水。

（7）香菇：可補(bǔ)健脾、和胃益腎，可用于治療慢性肝炎。

（8）大蒜：大蒜具有暖脾健胃，行氣通竅，消腫解毒之功效，每天用花生油煮蒜頭適量作菜吃，連吃2～3個月可治療肝硬化腹水。

另外，青魚、帶魚、鯉魚、鱉等對治療肝硬化也有較好的作用。

（三）肝硬化食譜舉例

1.肝硬化普食舉例Ⅰ

早餐：大米粥（大米50g），饅頭（面粉100g），肉松15g。

加餐：牛奶（牛奶200ml，糖15g），蘋果150g。

午餐：大米飯（大米150g），清蒸魚（帶魚150g），素炒油菜（油菜150g）。

加餐：沖藕粉（藕粉15g，白糖10g）。

晚餐：米飯（大米150g），燒海參（海參150g），雞蛋炒西紅柿（雞蛋40g，西紅柿100g）。

全日烹調(diào)用油15g

2.肝硬化普食舉例Ⅱ

早餐：大米粥（粳米標(biāo)三50g），蜂糕（富強(qiáng)粉50g，糖5g），醬豆腐（10g），鹵雞蛋2個。

午餐：燴三鮮加黃瓜（海參75g，蝦仁75g，玉蘭片25g，黃瓜50g），炒黃瓜香菇絲，西紅柿50g，大米飯（粳米標(biāo)三125g），蘋果50g，花生油10g，食鹽3g。

晚餐：番茄牛肉加胡蘿卜（番茄75g，牛肉150g，胡蘿卜50g），烹土豆絲100g，黃瓜海米湯，蒸發(fā)面餅（富強(qiáng)粉125g），花生油15g，食鹽3g。

加餐：甜牛奶（強(qiáng)化A、D牛奶250g，白糖10g），餅干50g。

全日烹調(diào)用油15g。

3.肝硬化高蛋白食譜舉例

早餐：大米粥（大米50g），開花饅頭（面粉50g，糖20g），茶葉蛋（雞蛋35g，五香粉）。

加餐：山楂酪（鮮山楂50g，藕粉20g，糖20g），棗泥山藥（紅棗泥50g，山藥100g）。

午餐：軟飯（大米100g），番茄魚丸（西紅柿150g，魚肉100g），腐竹燜扁豆（腐竹20g，扁豆80g）。

加餐：酸牛奶（去脂酸奶200g，糖10g），水果（烤蘋果或熟香蕉，軟柿子）。

晚餐：稠粥（大米30g煮稠粥半碗），饅頭（面粉100g），燉牛肉（牛肉100g，胡蘿卜50g），青菜燒豆腐（碎嫩菜葉100g，南豆腐50g）。

加餐：豆?jié){（豆?jié){200g，糖20g），蛋糕50g。

全日烹調(diào)油10g。

上述食譜的大致含量：蛋白質(zhì)100g，脂肪40g，糖類40g，熱能2 332kcal（10 584kJ）。

4.肝硬化1周食譜舉例

周一

早餐：大米粥，蜂糕，鹵雞蛋，醬豆腐。

午餐：燴三鮮加黃瓜，炒油菜香菇絲，西紅柿湯，大米軟飯，蘋果。

晚餐：番茄牛肉加胡蘿卜，烹土豆絲，黃瓜海米湯，蒸發(fā)面餅。

加餐：甜牛奶，餅干。

周二

早餐：甜牛奶，大米粥，糖三角，煮雞蛋，咸菜末。

午餐：燒比目魚，炒菠菜，大白菜豆腐湯，大米軟飯，蘋果。

晚餐：炒瘦肉片，木耳黃瓜片，炒綠豆芽，雪里蕻肉末湯，花卷。

加餐：沖藕粉，蛋糕。

周三

早餐：甜豆?jié){，火燒，醬瘦肉。

午餐：豬肉白菜餡包子，大米粥，醬豆腐，香蕉。

晚餐：熘肝尖加胡蘿卜，西紅柿雞蛋湯，大米飯。

加餐：甜牛奶，點(diǎn)心。

周四

早餐：小豆粥，麻醬花卷，煮雞蛋，果醬。

午餐：燴雞丸黃瓜胡蘿卜木耳，炒菠菜粉絲，蘿卜絲蝦皮湯，大米飯，香蕉。

晚餐：瘦肉末燴豆腐丁雪里蕻，大白菜炒鮮蘑，肉湯黃瓜湯，大米飯。

加餐：甜牛奶，甜面包。

周五

早餐：大米粥，豆沙包，鹵雞蛋，咸菜末。

午餐：白菜豬肉餡餛飩，饅頭，炒豆芽菜，梨。

晚餐：炒豌豆瘦肉丁，香菇燒菜花，西紅柿豆腐湯，大米飯。

加餐：甜牛奶，餅干。

周六

早餐：小米粥，肉丁饅頭，咸菜末。

午餐：四喜丸子，炒大白菜，粉絲，面疙瘩湯，大米飯，梨。

晚餐：燉牛肉土豆，醋熘圓白菜，海帶肉絲湯，蒸荷葉卷。

加餐：甜牛奶，蛋糕。

周日

早餐：甜牛奶，大米粥，甜面包，煮雞蛋，果醬。

午餐：紅燒肉，白菜湯面，蘆柑。

晚餐：炒木須肉，西紅柿燴豆腐，油菜香菇湯，大米飯。

加餐：果汁水，夾餡點(diǎn)心。

5.肝硬化的中醫(yī)食療

（1）枸杞蒸雞：取母雞1只，于肛門處開膛，去腸雜后洗凈，納入枸杞30g。將雞放入缽內(nèi)，酌加蔥、姜、食鹽、料酒、胡椒粉，入屜蒸約120min即成。每日2次，吃肉飲湯。適用于慢性肝炎、早期肝硬化。

（2）雞腎蘿卜湯：取鮮雞腎1個，陳皮1片，生姜2片，蘿卜500g，加水燉煮至熟。湯渣共服，日服1次。用治肝區(qū)疼痛、病毒性肝炎。

（3）綠豆豬膽丸：取綠豆500g，粉碎為末，再將豬膽4枚取法調(diào)入綠豆粉中，揉成如綠豆大小的丸。每日3次，每服6～9g，服完為止。可清熱解毒。適用于肝硬化腹水的患者。

（4）鵝血酒：取鮮鵝血50ml，用黃酒適量加熱后沖服。日服1次。適用于肝硬化腹水患者。

（5）枸杞豬肝湯：取豬肝100g切片，加水，與枸杞15g，生姜6g同煮至熟。食肝飲湯?？墒韪卫須狻⒔∑⒑臀?。適用于慢性肝炎和早期肝硬化患者。

（6）赤豆花生牛肉湯：將赤小豆200g洗凈，牛肉250g切片，蒜100g去皮，與花生米150g加水共煮至牛肉爛熟即成。2d內(nèi)空腹溫服，吃肉飲湯，連服20～30d，可疏肝和胃、健脾益氣。適用于肝腫大、慢性肝炎、早期肝硬化患者。

（7）丹參田雞湯：取田雞250g，去皮及腸雜，加水與丹參15g同燉至熟，然后調(diào)味即成。每日1次，吃田雞飲湯，連服10～15d。具活血通絡(luò)、健脾益氣功效。適用于治肝脾腫大、慢性肝炎、早期肝硬化患者。

（8）甲魚湯：取甲魚1只（約500g），放入45℃溫水中令其排盡尿液，然后燙殺，去腸雜，頭爪，洗凈后加水適量，與山藥30g，龍眼肉20g同燉至爛熟。吃肉飲湯，分次服食。可疏肝補(bǔ)肝、補(bǔ)腎養(yǎng)陰。用治慢性肝炎及早期肝硬化。忌食辛燥溫補(bǔ)之品。

（9）蟲草枸杞蒸老鴨：取老公鴨1只，去毛及內(nèi)臟，入沸水中略煮片刻，撈入冷水中洗凈。然后將蟲草10g，枸杞15g塞入鴨腹，縫嚴(yán)。將鴨放入容器內(nèi)，加肉湯少許后封蓋，入屜蒸約120min即成。取出蟲草、枸杞咀嚼，去渣。鴨湯1次飲畢，將鴨肉切片調(diào)味后分次服用?？商罹８蜗?。適用于肝硬化患者。

（10）鯉魚湯：取大鯉魚1尾，去腸雜，抽去脊上兩筋，加生姜2片和適量清水煨燉至熟。飲湯。適用于肝硬化腹水者。

（11）冬瓜粥：取帶皮冬瓜500g切塊，與粳米50g加水共煨粥。適用于肝硬化腹水者。

（12）蒜魚湯：取烏魚（黑魚）250g，去腸雜洗凈；蒜60g，去皮，加水適量，入屜蒸熟即成。無鹽取食。適用于肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等患者。

（13）鯽魚赤豆飲：鯽魚250g，赤小豆120g，冬瓜皮100g，加適量水，煎煮爛熟，喝湯食魚，有健脾利水作用，對酒精性肝硬化者有效。

（14）玉米須蓮子湯：玉米須30g，蓮子30g，將玉米須和蓮子洗凈后加水500ml濃煎后，加糖適量，每日3～5次，每次口服700ml。

（15）陳皮大棗湯：陳皮、大棗各30g。將陳皮、大棗洗凈，用水煎汁，每日2次，代茶飲。

（16）枸杞桃花粥：枸杞30g，桃花3g，粳米100g。枸杞、桃花、粳米均洗凈后，同煮成粥，每日2次，早晚餐服。

（17）竹葉公英湯：淡竹葉50g，蒲公英50g，白糖適量。將淡竹葉、蒲公英洗凈后加水煮沸，武火轉(zhuǎn)至文火，煮汁400ml，再加入白糖適量。每日3次，每次口服200ml。

（18）蓮子糖漿：蓮子200g，紅棗20枚，白糖15g。將蓮子、紅棗洗凈，加水1 000ml，煮汁600ml，再加入白糖15g。每日3～4次，每次口服150ml。

（19）酸棗湯：酸棗50g，酸棗洗凈后加水500ml，小火煮1h，再加白糖適量即成。每日1次，每次口服250ml。

（20）五味子膏：五味子250g，蜂蜜適量。將五味子洗凈后，用水浸發(fā)半天，加水煮爛去渣，濃縮成汁，再加蜂蜜適量，將膏裝入瓶備用。每日3次，每次口服20ml。

（21）枸杞內(nèi)金湯：枸杞30g，雞內(nèi)金15g。將枸杞、雞內(nèi)金洗凈后，炒熟后研末，吃時用水沖至湯或直接沖服均可，每日2次，每次適量服用。

（22）鯉魚赤豆陳皮湯：鮮鯉魚1 000g，去內(nèi)臟及魚鱗，洗凈，切塊，赤小豆120g，陳皮1g，冬瓜200g，加適量水和調(diào)味品，煮熟后，每日2次吃肉喝湯。能改善全身營養(yǎng)狀況，提高血漿清蛋白。具有利水、消腫、退腹水之功效。

（23）黑魚燉大蒜：黑魚500g，大蒜100～160g。將黑魚去內(nèi)臟、去魚鱗、洗凈，大蒜頭剝皮，加水適量，隔水蒸熟。每日1次服用。有健脾利水消腫，提高血漿蛋白和退腹水作用。

（24）黑魚冬瓜湯：鮮黑魚500g，去內(nèi)臟、去鱗，洗凈，加連皮冬瓜500g，赤小豆120g，玉米須100g，蔥頭3枚切開，加水適量，燉熟，每日2次，吃魚喝湯。有健脾胃、利膽、利尿、消腫，提高血漿清蛋白，退腹水之功效。

（25）參鱉湯：鱉1只，生曬參6g，淮山藥50g，加水煮湯，服用。適用于肝硬化、倦怠、乏力、脾虛便溏者，又有提高血漿蛋白的作用。

（26）黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10g，茯苓15g，生姜3片，大米100g。將姜切成片，茯苓搗碎，浸泡30min后煮取藥汁，共煮兩次。將兩次湯汁混合后，再同大米和芝麻煮為稀粥。作早、晚餐服用，伴腹水者療效好。

（27）百合粥：百合60g，大米100g，生姜3片。將百合洗凈切碎，同大米煮粥，可作早、晚餐服用，腹水時可用。

（28）荷葉薏苡仁鴨子湯：荷葉50g，鮮鴨肉500g，薏苡仁100g。將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同薏苡仁、荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250ml左右，連服10～14d，有利尿、消腫之功效。

（29）香薷粥：香薷10g，粳米50～100g。先將香薷洗凈，用水煮汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日2次，作早、晚餐用。

（30）杞子南棗煲雞蛋：南棗10枚，枸杞30g，雞蛋2個。將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1h后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。用于滋肝補(bǔ)腎。

（31）郁李仁粥：取郁李仁10～15g，粳米50g。先將郁李仁搗爛，加水500ml，煮至400ml，過濾取汁，入粳米常法煮粥，每日早晚溫?zé)岱场?/p>

（32）山藥龍眼燉甲魚：取山藥片30g，龍眼肉15g，甲魚1只（約500g）。將甲魚殺死，洗凈去雜腸，與山藥、龍眼共入鍋，加水1 000ml，清燉至爛熟，每日早晚溫?zé)岱场?/p>

（33）清蒸枸杞圓魚：取圓魚1只（約500～700g），枸杞子30g，水口蘑10g，輔料（精鹽、味精、蔥段、姜片、料酒、清湯）適量。將圓魚去雜腸洗凈切塊，在沸水中汆過，與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟。隔日1次，食肉喝湯。

（34）當(dāng)歸燉母雞：取當(dāng)歸、黨參各15g，母雞1只（約1 000g），蔥、姜、料酒、鹽各適量。將母雞洗凈，當(dāng)歸、黨參放入雞腹內(nèi)，置沙鍋內(nèi)，加水入調(diào)料。沙鍋置旺火上煮沸后，改用文火煨至爛，吃肉飲湯。

（35）冬瓜鯉魚湯：取冬瓜150g，鯉魚1條。將鯉魚洗凈，冬瓜洗凈切塊，共入鍋中加水煮，吃肉喝湯。

（36）橘餅雞蛋湯：取橘餅30g，雞蛋2只，鮮田基黃250g（干品100g）。將前3味加水共煮，至蛋熟去殼再煮片刻，喝湯食蛋及橘餅，每日1次，連服10d。